瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉对老年腹腔镜手术患者术后认知功能的影响研究

彭婕

【摘  要】目的：分析老年患者接受腹腔镜手术治疗采取瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉的临床应用价值。方法：此次研究时间为2019年5月-2020年5月，抽选于我院接受腹腔镜手术治疗的老年患者500例作为研究对象，随机分作两组，对照组采取芬太尼复合丙泊酚麻醉，观察组采取瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉，评估对比各组患者术后各时间认知功能恢复情况，同时计算各组患者发生不良反应的总概率。结果：两组患者拔管时认知功能评分无统计学差异（p>0.05），拔管后1h、3h、24h观察组患者认知功能评分均明显高于对照组（p<0.05）。同时，观察组患者出现不良反应的总概率明显低于对照组（p<0.05）。结论：老年患者接受腹腔镜手术治疗时采取瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉效果更佳，有助于患者术后认知功能恢复，安全性好，值得推广应用。

【关键词】瑞芬太尼;丙泊酚;腹腔镜手术;认知功能

【中图分类号】R61      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）07-0052-02

随着医疗水平的提高，腹腔镜技术被广泛用于临床疾病诊断与治疗工作中，获取良好效果，其具有对患者伤害小、出血少、易恢复等优势，备受认可及好评。其中麻醉时确保手术得以顺利完成的基础，然而据临床调查发现，30%左右腹腔镜手术老年患者术后会出现程度不一的认知功能障碍问题，影响预后恢复质量。因此，就需要重视麻醉工作，确保其麻醉效果及安全性。丙泊酚为目前常用麻醉诱导镇静剂，然而仅以丙泊酚实施麻醉用量较多，易使患者出现不良反应，需联合用药保证麻醉质量及安全[1]。本文以2019.5-2020.5我院500例接受腹腔镜手术治疗的老年患者为例，探究瑞芬太尼、丙泊酚复合麻醉的应用价值，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次研究时间为2019年5月-2020年5月，抽选于我院接受腹腔镜手术治疗的老年患者500例作为研究对象，随机分作两组，对照组共计患者250例，包括男患135例，女患115例，年龄最低为60岁，最高为89岁，平均年龄（73.6±1.5）岁。观察组共计患者250例，包括男患133例，女患117例，年龄最低为61岁，最高为90岁，平均年龄（73.7±1.6）岁。本次研究纳入标准具体要求为：（1）均接受腹腔镜手术治疗，符合手术指征;（2）年龄均超过60岁;（3）均自愿参与且配合研究。排除标准具体要求为：（1）排除凝血功能障碍患者;（2）排除手术禁忌患者;（3）排除抵触配合研究患者。对比两组病患基本资料无统计学差异（p>0.05），具可比性。此次研究经伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1对照组方法

为对照组患者选择芬太尼联合丙泊酚的麻醉方式，手术开始前常规告知患者提前8h禁食禁饮。首先，在手術前30min通过肌肉注射的方式为患者提供阿托品和鲁米那进行早期镇静，剂量分别是0.5mg、0.1g。然后将患者推送至手术室内，常规开通静脉通路，对各项生理指标进行监测。手术开始时分别使用芬太尼、丙泊酚开展麻醉诱导，具体使用剂量需按照患者体重选择，标准分别为5mg/kg、1.8mg/kg。待麻醉药物生效后为患者提供气管插管式人工给氧，并以异氟醚缓慢调节患者的呼吸频率，并维持术中麻醉效果。

1.2.2观察组方法

为观察组患者选择瑞芬太尼联合丙泊酚的麻醉方式，术前禁食禁饮、早期镇静方法与对照组完全相同。将患者推送至手术室后开通静脉通路，分别使用瑞芬太尼、丙泊酚开展麻醉诱导，具体使用剂量需按照患者体重进行选择，具体标准分别为2μg/kg、1.8mg/kg，所有药物均以静脉推注方式给药。待麻醉生效后开展后续人工给氧操作、维持性麻醉等操作，具体方法与对照组完全相同。

1.3 观察指标

利用MMSE（简易精神量表）对患者术后各个时间认知功能恢复情况进行评估，总计30分，分数越高，患者认知功能越佳，反之越差。另外计算两组患者发生不连反应的概率。

1.4 统计学分析

整理研究结果录入SPSS 20.0 系统完成统计学处理，计数资料以%表示，经卡方值验证，计量资料以x±s表示，经t值验证，结果以p<0.05反应具有统计学差异性。

2 结果

2.1 术后不同时间患者认知功能恢复情况评估

两组患者拔管时认知功能评分无统计学差异（p>0.05），拔管后1h、3h、24h观察组患者评分结果均明显高于对照组（p<0.05），具体见表1。

2.2 不良反应发生概率对比

观察组250例患者中2例出现呕吐情况，1例出现心动过缓情况，总发生概率为1.20%。对照组250例患者中5例出现呕吐情况，3例出现心动过缓情况，3例主诉头痛，2例主诉腹部不适，总发生率为5.20%，差异具有统计学意义（x2=4.47，p<0.05）。

3 讨论

腹腔镜手术属于微创型外科手术技术，更加适合手术耐受度较差的老年患者，可有效降低术后并发症几率，缩短恢复时间。但临床手术过程中麻醉药物的使用仍是必须缓解，对于麻醉药物安全性、有效性的调节仍是医学界探讨的重要课题[2]。丙泊酚属于短效快速型麻醉药物，其诱导起效时间更快、作用时间更短，有利于患者术后神经和意识的快速复苏，但也由于其短效的特点使得镇痛效果相对较差，就需要与其它药物联合应用。芬太尼属于阿片受体激动剂类麻醉药物，其镇痛效果更强，但使用量稍大时会产生呼吸功能抑制的问题。瑞芬太尼则属于阿片受体激动剂的衍生药物，具有强效镇静作用，且作用时间相对较短，临床剂量控制率良好，使得患者术后呼吸、认知等功能可以快速恢复，有效保证了老年患者术后的整体恢复效果。

参考文献

[1] 高静，高彦东，边步荣， 等.瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉对老年腹腔镜手术患者术后认知功能的影响[J].贵州医药，2020，44（3）：417-418.

[2] 石军.丙泊酚复合瑞芬太尼用于老年腹腔镜胆囊切除术的麻醉效果及对心血管应激的影响[J].川北医学院学报，2020，35（1）：114-117.