小儿新型冠状病毒确诊与疑似病例的临床分析

王蔚盈 何丽雅 侯俏珍 练丽琴 廖海菊

【摘  要】目的：对新型冠状病毒（以下简称新冠）确诊病例及疑似病例进行临床分析以协助鉴别诊断。方法：对2020年1月至3 月我院诊治的13例确诊病例及27例疑似病例的一般资料、流行病学史、临床表现、实验室指标、影像学、治疗方法进行分析比较。结果：13例确诊患儿中明确接触新冠患者占61.5%，聚集性发病占69.2%，53.8%有发热，平均持续时间1.5天，抗生素使用率15%;27例疑似病例中无接触史占66.5%，无聚集性发病，临床症状均有发热，平均持续时间5.8天，抗生素使用率59%。结论：新冠患儿一般有密切接触史，呈聚集性发病，临床症状轻微，症状持续时间短，对症支持治疗为主，预后良好。

【关键词】新型冠状病毒;疑似病例;流行病学史;临床特点;儿童

【中图分类号】R563      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）07-0053-02

新型冠状病毒感染是2019年12月武汉出现的一种以呼吸道感染症状为主[1]，引起多器官衰竭的急性传染病，危重患者可因严重的呼吸窘迫及难以纠正的低氧血症而死亡，病理解剖发现死者肺部表现为弥漫性肺泡损伤和肺透明膜形成[2]。儿科门诊就诊患儿数量多，亦有不少患儿因有病例报告社区的居住史而被我院收治排查新冠病毒，而有个别没有明显流行病学史的确诊病例会被忽略，因此儿科门诊对诊断的把控至关重要。本文旨在对本院13例新冠患儿与27例疑似患儿的临床资料进行比较分析，从初诊环节降低误诊率，在其防控和诊治方面提供一些参考和借鉴。

1 资料与方法

1.1 诊断标准 依据新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案[3]中的诊断标准：（一）疑似病例。1.流行病学史（1）发病前14天内有高风险地区的居住史;（2）发病前14天内与新冠患者有接触史;（3）发病前14天内曾接触过来自高风险地区的可疑患者;（4）聚集性发病。2.临床表现（1）发热和/或呼吸道症状;（2）具有新冠肺炎影像学特征;（3）发病早期白细胞总数正常或降低。有流行病学史中的任何一条，且符合临床表现中任意2条。无明确流行病学史的符合3条。（二）确诊病例。疑似病例同时实时RT-PCR检测新冠病毒核酸阳性。1.2 研究对象 收集 2020年1月至 2020年3月我院收治的13例新冠患儿及27例疑似患儿的临床资料。根据分型标准，13例患儿属于轻型（7例）及普通型（6例）。1.3 方法 对两组患儿的一般资料、流行病学史、发病情况、临床表现、实验室指标、影响学检查及治疗情况进行分析。1.4 统计学分析 所有数据均以Xs表示，SPSS 21.0分析。两组均数比较采用独立样本t检验（Independent-Samples t Test）。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 确诊组年龄 2月～15 岁，中位年龄为 6岁。男 9例，女性4 例。疑似组年龄 2月～14 岁，中位年龄为 3岁。男 18 例，女性9 例。2组患儿在年龄、性别上均无统计学差异。2.2 流行病学资料分析 确诊病例中，发病前14天内曾接触过来自武汉市的发热患者5例（38.5%）;与新冠患者有接触史的8例（61.5%）;无明确流行病学史0例。疑似组有家庭聚集史者0例;确诊组9 例（69.2%）。疑似病例中，在发病前14天内有高风险地区的居住史的18 例（66.5%）;无明确流行病学史8 例（30.0%）;曾接触过来自有病例报告社区的发热患者的患儿 1例（3.5%），明确接触过新冠患者的0例。新冠患儿平均潜伏期6.4天，发热持续时间平均1.5天;非新冠患儿从疑似接触至发病时间平均13天，发热持续时间平均5.8天。两者对比均有统计学差异。2.3 临床表现 确诊患儿中发热7 例（53.8%），咳嗽、咳痰 4例，喘息0例，腹泻23.1%，肺部闻及干湿性啰音0例。疑似组27 例患儿中发热 27 例（100%），咳嗽、咳痰 11例，喘息 7.4%，腹泻11.1%，肺部闻及干湿性啰音3.7%。除了发热以外，其他症状体征均不具有统计学差异。 2.4实验室检查 确诊病例CRP均值4.57mg/L，2例CRP>20 mg/L，血气分析PH均值是7.33，二氧化碳分压均值4.78kpa，病原学核酸检测均检出新冠病毒，1例在咽拭子初筛第3次方检测阳性;疑似组CRP均值是16.14mg/L，4例CRP>30 mg/L，血气分析PH均值是7.37，二氧化碳分压均值5.86kpa，病原学核酸检测腺病毒2例，呼吸道合胞病毒2例，肺炎支原体3例，人博卡病毒1例，人偏肺病毒1例。上述指标均具有统计学差异，血常规、脏器功能、降钙素、免疫6项、动脉血氧分压、乳酸无明显变化趋势。2.5 影像学检查资料 新冠组的胸片或肺部CT提示肺炎的共6例（50%），炎症表现轻微，在双肺外侧段多见;非新冠患儿16例（59%），腺病毒、肺炎支原体、呼吸道合胞病毒肺炎的影像学一般表现为较明显的多发斑片影或者双肺充气不均，肺炎支原体肺炎甚至可见实变影。2.6 治疗与预后 新冠组抗生素使用率2例（15%），免疫球蛋白1例，以止咳、化痰、保护胃肠粘膜、中成药等对症支持治疗为主;疑似病例抗生素的使用率16例（59%），免疫球蛋白1例。两组均未使用糖皮质激素。确诊病例症状消失快，预后良好，未出现并发症及后遗症，但其中一个患儿临床治愈后肛拭子持续阳性达7周。

3讨论

两组患儿在年龄、性别上均无统计学差异。确诊组潜伏期短，有明确接触史，几乎都有聚集性发病;多数疑似患儿没有密切接触史，家中无聚集性发病。新冠病例出现发热症状的人数比疑似病例少，症状一般较轻，退热快，30%患儿因家人出现症状至医院确诊后再行筛查时被发现，儿童症状较成人轻，有研究表明主要有两种原因[4]：一是儿童肺部细胞或其他细胞中的新冠病毒结合的受体可能与成年人不同，二是兒童的免疫系统尚未发育成熟，因而对病毒入侵的反应不大。2组患儿肺部影像学表现阳性率虽然没有统计学差异，但表现的轻重程度不一样，新冠患儿影像学表现较轻。新冠患儿虽然症状轻微，肺部体征缺失，但是存在呼吸性酸中毒及二氧化碳潴留，胸部CT也出现肺炎表现，可见即使没有明显临床症状，新冠病毒还是对患儿肺部造成一定程度的损伤。两组的血常规、PCT、脏器功能、免疫6项没有鉴别意义。疑似病例在排除新冠病毒感染后实则其他病原体感染，常见的有腺病毒、肺炎支原体感染、呼吸道合胞病毒、流行性感冒病毒以及细菌感染[5]。对应的疑似病例CRP均值高于确诊病例，提示细菌感染或者合并细菌感染的人数较多，因此抗生素使用率也较高，按照抗生素使用指征[6]使用抗生素后患儿也相应退热，而确诊组85%的患儿在未使用抗生素可以自行退热。值得注意的是，在确诊病例中发现有个别患儿在连续两次行咽拭子为阴性，第三次行咽拭子时才阳性，其中一个确诊患儿临床治愈后肛拭子持续阳性达7周，临床表现与检测结果不一致证明了新冠病毒传染力持久[7，8]，也有研究表明[9]病毒感染病人痊愈后由消化道排出病毒RNA碎片引起检测结果阳性，而患者不一定具有传染性，但是持续居家隔离2周是必要的[3]，而且便后需要勤洗手。

4结论

经过对2组患儿临床资料的分析比较得出，确诊病例与疑似病例之间的初诊鉴别重点在流行病学史，重点问诊有无密切接触过新冠病人，同时退热时间、潜伏期、外周血CRP、动脉血PH、PCO2、胸片或者肺部CT可以辅助鉴别诊断，尤其是与多次咽拭子初筛阴性的新冠患儿以及30%无症状患儿，鉴别时意义重大，从一定程度上帮助降低误诊率。

参考文献

[1] Zhu， N.， et al.， A Novel Coronavirus from Patients with Pneumonia in China， 2019. N Engl J Med， 2020. 382（8）： p. 727-733.

[2] Xu， Z.， et al.， Pathological findings of COVID-19 associated with acute respiratory distress syndrome. Lancet Respir Med， 2020.

[3] 新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）. 传染病信息， 2020. 33（01）： 第1-6+26页.

[4] Dong， Y.， et al.， Epidemiology of COVID-19 Among Children in China. Pediatrics， 2020.

[5] Liao， X.， et al.， New Epidemiological and Clinical Signatures of 18 Pathogens from Respiratory Tract Infections Based on a 5-Year Study. PLoS One， 2015. 10（9）： p. e0138684.

[6] Parcina， M.， et al.， Multicenter evaluation of the QIAstat Respiratory Panel-A new rapid highly multiplexed PCR based assay for diagnosis of acute respiratory tract infections. PLoS One， 2020. 15（3）： p. e0230183.

[7] Xu， Y.， et al.， Characteristics of pediatric SARS-CoV-2 infection and potential evidence for persistent fecal viral shedding. Nature Medicine， 2020.

[8] Holshue， M.L.， et al.， First Case of 2019 Novel Coronavirus in the United States. N Engl J Med， 2020. 382（10）： p. 929-936.

[9] Roy， S.， et al.， A family cluster of five cases of group A streptococcal pneumonia. Pediatrics， 2003. 112（1 Pt 1）： p. e61-5.

作者簡介

王蔚盈（1986-）女，汉，广州市，硕士研究生，医师，研究方向：儿内科呼吸方向。

通讯作者

何丽雅，女，汉，广州市，硕士研究生导师，主任医师，研究方向：儿内科。