呼吸衰竭重症患者应用纳洛酮联合无创正压通气治疗的效果

李锐恒

【摘  要】目的：分析纳洛酮联合无创正压通气治疗呼吸衰竭重症的临床疗效;方法：取取36例无创正压通气治疗的呼吸衰竭重症患者作为对照组，取36例无创正压通气联合纳洛酮治疗的呼吸衰竭重症患者作为实验组，对比治疗总有效率和血气指标;结果：实验组总有效率91.67%高于对照组76.03%，治疗后实验组PaCO2低于对照组、PaO2高于对照组，且P<0.05;结论：针对呼吸衰竭重症患者，应用纳洛酮联合无创正压通气进行治疗，疗效显著，改善患者血气指标明显。

【关键词】呼吸衰竭重症;纳洛酮;无创正压通气;疗效分析

【中图分类号】R586      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）07-0085-02

呼吸衰竭重症主要是由于各种病理原因导致的肺通气和换气功能严重障碍而引起的生理和代谢功能紊乱的一类综合征。传统临床上采用单纯药物进行治疗，不能取得显著的临床效果，而近年来我院联合药物和无创正压通气进行治疗，取得较为满意的效果，详细情况见下：

1.资料与方法

1.1一般资料

一般资料选自2015年1月至2017年12月在原武警工程大学医院急诊科及急诊重症监护室接受治疗的呼吸衰竭患者，从中抽取36例无创正压通气治疗的患者作为对照组，再抽取36例无创正压通气联合纳洛酮治疗的患者作为实验组，所有患者PaO2<60mmHg、不伴或伴PaCO2>50mmHg，排除伴有机械通气禁忌症，意识模糊、重要脏器损伤患者。对照组：男、女为20例、16例，年龄跨度26～78岁，平均年龄（45.35±4.28）岁;实验组：男、女为21例、15例，年龄跨度22～74岁，平均年龄（45.31±4.23）岁。两组患者基本资料经统计分析，无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

所有患者均在我院积极接受平喘、化痰、止咳、抗感染、纠正水电解质紊乱、维持酸碱平衡等治疗。在此基础上，对照组患者应该无创正压通气治疗，应用无创呼吸机开展，加用CO2呼出阀，将初始吸气压力设置为4～8cmH2O，将呼气压力设置为4～6cmH2O，维持呼吸时PaO2宜≥90%，吸入氧浓度控制在40%左右。首次无创正压通气维持时间应≥2h，前3d通气总时间为8h左右，第4d可逐渐缩短通气时间，当患者呼吸平稳、缺氧症状消失、生命体征接近正常后便可撤机。而实验组则是在对照组基础上联合纳洛酮治疗，纳洛酮给药途径为静脉滴注，将0.8mg的纳洛酮加入至5%的葡萄糖溶液250ml中混合均匀后给药。

1.3观察指标及标准

所有患者均于治疗72h后对疗效予以判定，将神经症状和紫绀症状消失，呼吸困难缓解，动脉血气指标恢复正常判定为显效;将神经症状消失，紫绀和呼吸困难有所缓解，动脉血气指标有一定程度改善判定为有效;将症状和体征无改变，需要另行有创机械通气治疗判定为无效[1]。治疗总有效率=显效率与有效率的总和。对比治疗前后患者的血气指标（PaCO、PaO2）。

1.4统计学方法

统计学方法主要应用SPSS21.0予以统计，计量资料以均数、标准差进行统计描述，百分比统计描述计数资料，用独立样本t检验计量资料，用卡方检验计数资料，检验结果以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者总有效率对比

实验组显效15例（41.67%）、有效18例（50%）、无效3例（8.37%），总有效率为91.67%，对照组实验组显效8例（23.25%）、有效19例（52.78%）、 无效9例（23.97%），总有效率为76.03%，经统计分析差异明显（P<0.05）。

2.2两组患者治疗前后血气指标对比

治疗前，两组PaCO2、PaO2无明显差异（P>0.05），治疗后实验组PaCO2低于对照组、PaO2高于对照组，如表1所示：

3.讨论

呼吸衰竭重症作为临床ICU常见疾病，该病进展的主要原因为不能迅速纠正严重的低氧血症，因此临床治疗该类病症主要是提高动脉血氧分压和降低动脉血二氧化碳。临床上治疗呼吸衰竭重症主要措施有：保持呼吸道通畅、应用有效的气管内负压吸引、建立人工气道等，这些操作虽然能取得一定的治疗效果，但是由于操作繁琐，容易给患者带来损伤，增加了并发症发生率。近年来无创正压通气技术被应用在临床疾病的治疗中，这种治疗方法不用建立人工气道来实现通气，不会对患者循环系统造成较大影响，并且还能成功地避免气管插管，减轻了患者的痛苦，并且无创正压通气还能够有效克服气道阻力，缓解呼吸肌疲劳。但是单纯应用无创正压通气治疗，无法取得预期的疗效，因此需要联合其他药物治疗。

在本研究中，探讨了纳洛酮联合無创正压通气治疗呼吸衰竭重症患者的疗效，结果发现治疗的总有效率91.67%高于单纯无创正压通气治疗的总有效率76.03%，并且降低患者动脉血二氧化碳，提升动脉血氧分压效果更显著。其中纳洛酮作为一类吗啡受体拮抗剂，能够竞争性的阻断β-内啡肽类物质和受体的结合，刺激中枢神经兴奋，及时缓解呼吸抑制的症状[2]。并且纳洛酮还能够恢复华智能和咳嗽反射，维持患者呼吸道通畅，将纳洛酮联合无创正压通气用于呼吸衰竭重症治疗中，二者发挥协同作用，提高了治疗效果，迅速缓解临床症状。

参考文献

[1] 杨方印.纳洛酮联合无创正压通气在呼吸衰竭重症患者中的疗效[J].首都食品与医药，2019，26（18）：65.

[2] 孙航.纳洛酮联合无创正压通气在呼吸衰竭重症患者中的疗效分析[J].内蒙古医学杂志，2018，50（09）：1037-1038.