益肾温胆汤治疗老年抑郁障碍患者的护理效果观察

秦卫红 沈艳霞 樊杏梅

【摘  要】目的：应用中西医结合模式治疗和护理老年抑郁障碍患者的效果观察和护理措施的探讨。方法：将57例患者使用分层随机的方法分成中药实验组和对照组，两组患者均给予抗抑郁药物舍曲林胶囊50mg/日，中药实验组同时给予益肾温胆汤2次/日，一次200ml分早晚两次，饭后半小时温服，共治疗和护理患者8周。结果：观察治疗护理前后老年抑郁障碍患者的效果并进行统计学比较，对比中药实验组及对照组抑郁相关量表总减分率，且两组间抑郁相关量表总减分率的比较具有显著性差异（p<0.2）。结论：应用中西医结合治疗和护理老年抑郁障碍患者效果明显，提高了患者的生活质量。

【关键词】益肾温胆汤;抑郁症;护理效果

【中图分类号】R277.7      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）07-0169-01

抑郁症是一种临床上常见的精神疾病，主要表现为思维缓慢、情绪低落、食欲不振等，从而严重影响了患者的正常生活。随着我国老龄化社会的不断加剧，临床上老年抑郁障碍发病率、伤残率逐年上升，嚴重危害着患者的身心健康。传统的西药治疗存在不可避免的副作用，老年人的特殊体质更增加了用药的难度和风险，从而降低了患者服药依从性。中国传统的中药治疗具有副作用小、老年人依从性好的特点，与西药联合应用治疗还能在一定程度上拮抗药源性的副作用。老年抑郁性障碍是一类以抑郁心境为主要特点的心境障碍，包括：重性抑郁障碍、心境恶劣障碍、季节性情绪失调，主要表现包括：孤独绝望的抑郁心境，没有幸福快乐的体验，无诱因的疲劳，顽固性失眠，食欲改变，各种迟钝表现及身体不适，自我评价过低以及存在自杀观念和行为，除具备一般抑郁症的症状外，还有其独特表现：疑病性，激越性，隐匿性，迟滞性[1]。同时这些症状还会造成患者的躯体功能失调，临床上还会伴有相应的认知和行为改变，长期反复发作会降低患者生活质量，损害社会功能，给家庭造成了严重的生活和经济负担，我院自2006-11至2018-10期间不断开展了中西医结合治疗本病的研究和护理工作，并与常规西医治疗方法相比较，取得了良好的效果，现将总结报告如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

选择2017年1月至2018年1月期间57名在我院住院的老年抑郁障碍患者。使用分层随机化将患者分成中药实验组和对照组，中药实验组29例：平均年龄（67.79±5.81）岁、发病年龄（63.34±5.39）岁、病程（2.71±0.51）年、抑郁自评量表（SDS）基线评分（64.48±7.37）分，对照组28例：平均年龄（68.21±8.28）岁、发病年龄（64.50±4.91）岁、病程（2.57±0.86）年、SDS量表基线评分（64.11±5.46）分，两组在以上方面无统计学差异（P>0.05）具有可比性且所有患者符合下列标准：

纳入标准：①年龄≥60岁;②诊断符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版CCMD-3心境障碍抑郁发作诊断标准;③HAMD>18分，<35分;④生命体征平稳，神情，具备沟通及表达能力，允许伴有在药物控制下高血压、脑血管病非急性期、冠心病等稳定期;⑤已签署知情同意书者。

排除标准：①严重的躯体和神经系统疾病的急性期;②酗酒或药物依赖所致的抑郁;③精神病性症状的患者;④有药物过敏史者;⑤有严重自杀意念和行为者;⑥依从性差的患者以及智力发育迟滞者;⑦由于其他原因不能坚持治疗者。

西医诊断依据中国精神障碍分类与诊断标准第3版CCMD-3心境障碍抑郁发作诊断标准;中医诊断辨证标准采用《中医内科病症诊断疗效标准》和1991年修订的情感性（心境）障碍中西医结合辨证分型标准;符合抑郁障碍的诊断标准：精神抑郁，夜眠差，神疲乏力，食欲不振，健忘，多疑善虑，心烦易怒，舌质多见暗淡，可有齿痕或可见纵裂纹，脉或弦或滑。

1.2 护理方法

两组患者均给予抗抑郁药物舍曲林胶囊50mg/日，中药实验组同时给予益肾温胆汤2次/日，一次200ml早晚两次，饭后半小时温服，共治疗8周。两组患者均给予常规的护理措施如提供舒适的住院环境，进行心理疏导及日常生活护理。中药实验组患者在常规护理的基础上，应用中药益肾温胆汤口服治疗，具体护理措施如下：

1.2.1 专人负责  由培训后的3名护士，一名护师、两名护士每日上午8：30-9：00和下午16：00-16：30将煎好中药温热后，协助患者在护士的看护下将药服下。

1.2.2 中医知识健康宣教

由于患者缺乏对抑郁症的认识，尤其是中医角度的抑郁症的知识，所以开展每周两次，一次30分钟对患者进行有关抑郁症的知识讲座和健康教育，从根本上提高患者对疾病的认识，特别是对中医治疗和中医护理理念的接受度，增强患者对中医治疗和护理的信心，建立积极的心态，自觉配合中医治疗和护理，提高患者的服药依从性。

1.2.3中医的情志护理

老年抑郁障碍在中医学中属“郁病”范畴，郁病是由于情志不舒、气机郁滞而致脏腑功能失调，以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛，或易怒易哭，或咽中如有异物梗塞、不寐等主要临床表现的病症[2]。中医的情志护理又有一套独特的调理身心的方法，可以帮助患者摆脱低落的心境，所以护理人员要在中医理论的指导下，随时密切观察患者的情绪变化，及时给予患者心理疏导，鼓励患者将自己的情绪宣泄出来，尽可能满足患者的合理要求，减轻患者的心理障碍。指导患者日常生活中平和七情、以理胜情、以耐养性、以静制动、以宣消郁、思虑有度、慎避惊恐等方法保持愉快舒畅的心情，积极乐观的生活态度，避免过度情绪紧张和劳累。

1.2.4建立亲情支持：加强对患者家属的宣教，专职护士利用探视时间和家属进行面对面的沟通交流，或者电话沟通方式向患者家属讲解患者的病情、治疗、用药、护理效果及预后情况，得到家属的支持和帮助。指导家属定期来院探视，每次20-30分钟和患者进行良好亲情交流，对待患者要有耐心、尊重和信任患者，并教会患者一些控制情绪和减压的技巧，使亲情的支持和帮助对患者的抑郁症康复得到良好促进作用。

1.3疗效评定标准

①汉密尔顿抑郁量表评分（HAMD-24）;②抑郁自评量表评分（SDS）;根据治疗前后HAMD-24和SDS评分量表进行临床疗效的评定，两个量表减分率=（治疗前得分-治疗后得分）/治疗前总分×100%。减分率≥75%为痊愈，减分率在50%-70%之间为显效，减分率在25%-49%之间为有效，减分率<25%为无效;⑤安全性指标：包括全血细胞分析、生化、催乳素、心电图及患者的生命体征的变化和情绪等，记录不良反应。分别在治疗前及治疗后第2周、第4周、第6周、第8周末的数据进行统计计算。

1.4统计学方法

并且通过采用SPSS17.0统计软件，计量资料以（X±S）表示，比较采用t检验，计数资料采用×?检验，p<0.2时两者之间的差异具有统计学意义。

2.结果：

通过治疗和护理后相应的数据显示，中药实验组的治疗护理效果要明显高于对照组，两组比较如下：

3.讨论：

分别对比两組患者在治疗第2周、第4周、第6周、第8周后，得出汉密尔顿抑郁量表评分（HAMD-24）总分、抑郁自评量表（SDS）总分。减分率=（治疗前得分-治疗后得分）/治疗前总分×100%。通过减分率可以看出，中药实验组明显优于对照组;其中中药实验组汉密尔顿量表总分减分率57.39%（减分率在50%-70%之间为显效），对照组汉密尔顿量表总分减分率40.29%（减分率在25%-49%之间为有效），中药实验组抑郁自评量表总分减分率46.41%（减分率在25%-49%之间为有效），对照组抑郁自评量表总分减分率32.14%（减分率在25%-49%之间为有效）。两组患者在治疗护理前后的比较，中药实验组在治疗前HAMD-24评分：31.97±7.94和SDS评分：64.48±7.37，治疗后HAMD-24评分：13.62±4.37和SDS评分：34.55±5.62;对照组在治疗前HAMD-24评分：29.43±7.94和SDS评分：64.11±5.46，治疗后HAMD-24评分：17.57±2.33和SDS评分：43.50±7.00。通过观察老年抑郁障碍患者的治疗护理效果并进行统计学比较，对比中药实验组及对照组抑郁相关量表总减分率，且两组间抑郁相关量表总减分率的比较具有显著性差异（p<0.2）。

随着现代生活节奏的加快，社会压力的增大，我国老龄化社会的不断加快，临床上老年抑郁障碍发病率、伤残率逐年上升，严重危害患者的身心健康[3]。抑郁症状也会影响患者的认知功能、社会功能及生活质量，严重影响患者的病情[4]。在我国的中医古籍中可以看到有关抑郁症和情志致病的记载。老年抑郁障碍在中医学中属“郁病”范畴，与情志内伤、肝失疏泄、心失所养及阴阳气血失调有关，但老年性或虚性抑郁障碍的另一关键病机是肾阳、肾气不足，脑为髓海，肾主骨生髓，老年人年老体弱，肝肾亏虚，肾精生化不足，元神脑府失养，神机运转不利，在此基础上如受到社会、人际、精神、情志的影响，很容易出现情绪问题或抑郁障碍[5]。《黄帝内经》之《素问.举痛论》中：“百病皆生于气也，怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，寒则气收，炅则气泄，惊则气乱，劳则气耗，急则气结”提出了情志内伤导致的气机变化，益肾温胆汤出于《千金方》为祛痰和喂方，历代医方常用此方加减治疗多种病症，如心胆气虚、痰气上逆、虚烦不眠、惊悸怔忡以及肝胃不和引起的一般病症，效果良好。现代文献中有多篇报道提示，根据中医辨证论治，益肾温胆汤被广泛应用于精神疾病中的效果良好[6-10]。因此，对患者实施有效的护理干预显得尤为必要，本次的研究报道也证实了中西医结合应用益肾温胆汤对老年抑郁障碍患者效果明显，提高了患者的生活质量，值得临床推广应用。

参考文献

[1] 张聪沛.临床精神病学[M]1版.北京：人民卫生出版社，2009：122.

[2] 孙秋华，孟繁洁.中医护理学[M]1版.北京：人民卫生出版社，2012.7.280.

[3] 张淑萍，阮学平，宴利娇等.1958-2012年间中医药治疗精神分裂症的文献计量分析[J]现代中药研究与实践，2014，28（6）：74-76.

[4] 胡志红.心理护理干预改善精神分裂症后抑郁情绪的临床研究[J]全科护理，2013，10（17）：1564-1565

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[6] 刘占国，王慧萍.柴胡加龙骨牡蛎汤合黛力新治疗脑卒中后抑郁30例[J]. 江西中医药. 2015（05）：39-40.

[7] 王金凤. 2011-2013年抗抑郁药在我院老年患者中应用分析[J]药学与临床，2015，9（6）：132.

[8] 钟伟丽.梅川.黄璜.吴敏老年抑郁患者中医护理干预方法与效果观察[C]时珍国医国药，2012，2941.

[9] 康玉春，贾竑晓，尹冬青等.对王彦恒老中医温阳开郁法治疗抑郁障碍实践的几点思考[J]中华中医药学刊.2014，32（8）：1949-1951.

[10] 林素平.曾海燕 对老年抑郁症患者进行心理疏导和精神护理的效果分析 吉林医学，2015，6.23： 47-48.

基金项目：

北京中医药科技发展资金项目课题（JJ2016-35）-益肾温胆汤对肝郁痰阻型老年抑郁障碍患者血清甲状腺激素水平的干预作用及机制研究