服用二甲双胍为何要补充维生素 B12

侯晓平

二甲双胍是治疗糖尿病的老药、好药。但是，再好的药也有副作用。二甲双胍的副作用之一，就是会引起患者体内维生素B12的缺乏。

很多糖尿病患者对口服维生素B12（甲钴胺、腺苷钴胺）并不生疏。因为糖尿病患者常常合并周围神经病变，会出现手脚或者身体的麻木、感觉异常、不敏感等。所以，当糖尿病患者出现一些周围神经病变的症状时，医生会给其补充维生素B12来治疗。

维生素B12，又叫作“钴胺素”。正常情况下是从食物中获取的。身体里有贮存，每天消耗也不多，一般正常均衡饮食是不至于发生缺乏的。维生素B12是身体里很多代谢酶的辅酶，参加身体里很多重要的代谢，比如叶酸的代谢、神经鞘膜的合成等。缺乏维生素B12会引起叶酸的代谢异常，引起贫血和神经的病变等。

服用二甲双胍会引起维生素B12的缺乏，而且服用的时间越长，维生素B12缺乏就越明显。在临床工作中，我遇到不少糖尿病患者长期口服二甲双胍而没注意补充维生素B12，直到出现周围神经病变才开始服药。

吃二甲双胍为什么会引起维生素B12缺乏？

比较一致的观点是，二甲双胍影响了维生素B12在肠道的吸收。因为维生素B12在身体里不能合成，只能从食物中摄取。而二甲双胍可以引起胃肠道症状、改变肠道细菌，或者还会影响肠道的酶、肠壁的细胞，还有患者因为二甲双胍的胃肠道反应服了抑制胃酸的药物等，这些都会影响维生素B12的吸收。

研究发现，服二甲双胍的患者比不服二甲双胍的患者，维生素B12缺乏的发生率明显要高。而且服药3个月以上人体血清维生素B12水平就会降低，服药2年、3年的比服药1年的明显要低，服药剂量大的降低更明显。

如果糖尿病患者饮食控制过于严格，或者采取素食饮食法，那么，维生素B12的缺乏就会出现得更早、更明显。

糖尿病患者身体里缺乏维生素B12会怎样？

神经损害 维生素B12缺乏会加重神经的损害。有研究发现，服用二甲双胍和糖尿病患者的周围神经病变有关系，而且是和维生素B12水平降低有关联的。

贫血 缺乏维生素B12会引起一种贫血，叫作巨幼细胞贫血。因为缺乏维生素B12，就会连带着引起身体里叶酸代谢异常，导致叶酸也缺乏，这样就影响细胞核酸的合成，出现贫血。

好在维生素B12是可以补充的。所以，服用二甲双胍的糖尿病患者，要注意监测血液中的维生素B12水平，尤其是服药3年以上的患者，发现缺乏了要注意及时补充。

除了服用维生素B12補充剂外，含有维生素B12的食物主要有动物肝脏、肉类、蛋类、鱼和乳制品等，可适当食用。