中西医结合治疗对糖尿病肾病的临床效果观察

王瑛璞

[摘要] 目的 探讨中西医结合治疗对糖尿病肾病的临床效果。 方法 选取2018年8月—2019年2月期间该院收治的68例糖尿病肾病患者，根据治疗方式分为降糖益肾汤组和西药组，各34例。西药组采用西药（厄贝沙坦）治疗，降糖益肾汤组在西药组基础上增加降糖益肾汤治疗， 观察两组患者血糖及肾功能指标改善情况，并对比两组不良反应情况。 结果 降糖益肾汤组治疗12周后空腹血糖（4.38±1.24）mmol/L和糖化血红蛋白（7.48±0.98）%指标水平显著低于西药组（5.68±1.14）mmol/L、（8.37±1.02）%，差异有统计学意义（P<0.05）。降糖益肾汤组治疗12周后血肌酐（192.23±42.03）μmol/L、24 h尿蛋白定量（0.26±0.13）g/24 h指标水平均显著低于西药组（286.31±52.71）μmol/L、（0.42±0.15）g/24 h，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 厄贝沙坦+降糖益肾汤治疗可有效改善糖尿病肾病患者肾功能，同时提升降糖效果，该中西医结合方案疗法可靠，值得推广借鉴。

[关键词] 糖尿病肾病;中西医结合;尿蛋白;血糖;肾功能

[中图分类号] R587.2;R692.9          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）06（b）-0191-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of integrated traditional Chinese and western medicine treatment on diabetic nephropathy. Methods A total of 68 patients with diabetic nephropathy admitted to our hospital from August 2018 to February 2019 were selected and divided into Jiangtang Yishen Decoction group and Western medicine group according to the treatment method， 34 cases each. The western medicine group was treated with western medicine （irbesartan）， and the Jiangtang Yishen Decoction group added Jiangtang Yishen Decoction to the western medicine group. Observe the improvement of blood glucose and renal function indexes of the two groups， and compare the adverse reactions of the two groups. Results The levels of fasting blood glucose （4.38±1.24）mmol/L and glycated hemoglobin （7.48±0.98）% in the Jiangtang Yishen Decoction group were significantly lower than those in the Western medicine group （5.68±1.14）mmol/L， （8.37±1.02）%， the difference was statistically significant （P<0.05）. The blood creatinine （192.23±42.03）μmol/L and 24 h urine protein quantitative （0.26±0.13）g/24 h indexes of Jiangtang Yishen Decoction group were significantly lower than those of the Western medicine group（286.31±52.71）μmol/L， （0.42±0.15）g/24 h， the difference is statistically significant（P<0.05）. Conclusion Irbesartan + Jiangtang Yishen Decoction can effectively improve the renal function of patients with diabetic nephropathy， and at the same time improve the hypoglycemic effect. This combination of traditional Chinese and western medicine is reliable and worth promoting.

[Key words] Diabetic nephropathy; integrated Chinese and Western medicine; Urine protein; Blood glucose; Renal function

我國是糖尿病大国，患病群体十分庞大，而糖尿病并发症也成为重要医学及社会问题，必须进一步提升相关并发症防治水平。糖尿病肾病为糖尿病患者的高发并发症，危害性大，直接影响患者生命安全，必须尽早干预治疗。西药治疗糖尿病肾病的疗效有限，而中医在相关证候治疗中积累了丰富经验，降糖益肾汤等方剂临床应用较多，但其联合西药的辅助治疗效果尚有待明确[1]。为此，该研究选取2018年8月—2019年2月期间该院收治的68例糖尿病肾病患者，对比分析了厄贝沙坦+降糖益肾汤治疗的临床疗效，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取该院收治的68例糖尿病肾病患者，根据治疗方式分为降糖益肾汤组和西药组，各34例。两组患者均存在2型糖尿病史，行生化检查、肾功能检查及影像学检查确诊为糖尿病肾病。降糖益肾汤组，男20例，女14例;年龄45～72岁，平均（58.46±13.56）岁;病程1～4年，平均（2.89±1.03）年。西药组，男19例，女15例;年龄44～72岁，平均（58.08±14.12）岁;病程1～4年，平均（2.89±1.03）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  方法

西药组采用西药（厄贝沙坦）治疗：厄贝沙坦分散片（国药准字H20110024，0.15g），0.15 g/次，1次/d，口服;同时，根据患者血糖指标水平选择口服降糖药物、胰岛素皮下注射或联合应用;合并高血压者采用β受体阻滞剂、钙拮抗剂等治疗;合并高脂血症者选择他汀类调脂药物治疗。

降糖益肾汤组在西药组基础上增加降糖益肾汤治疗，方剂组成为：生黄芪30 g、茯苓25 g、山药30 g、芡实30 g、麦冬10 g、熟地黄20 g、泽泻10 g、金樱子20 g、山茱萸10 g、黄精20 g、人参6 g、当归10 g、五味子8 g、丹参10 g、丹皮9 g，每日取1剂药物清水浸泡后煎服，分早期2次服用，以4周为1个疗程，共治疗12周。

1.3  观察指标

观察两组患者血糖指标变化，分别记录患者治疗前和治疗3个疗程后，空腹血糖和糖化血红蛋白指标变化。同时，指导患者定期来院复查血肌酐、24 h尿蛋白定量等肾功能指标变化。同时监测两组不良反应情况。

1.4  统计方法

研究采用SPSS 20.0 统计学软件分析所有数据，计量资料（x±s）采用t检验;计数资料[n（%）]采用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组血糖指标监测结果比较

降糖益肾汤组治疗12周后空腹血糖和糖化血红蛋白指标水平显著低于西药组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组患者血糖指标监测结果比较

降糖益肾汤组治疗12周后血肌酐、24 h尿蛋白定量指标水平均显著低于西药组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  不良反应情况比较

西药组出现2例心悸者，4例头痛头晕者，不良反应发生率为17.65%（6/34）;降糖益肾汤组出现2例心悸者，3例头痛头晕者，2例腹痛腹泻者，不良反应发生率为20.59%（7/34）;两组不良反应情况比较，差异无统计学意义（χ2=4.723，P>0.05）。

3  讨论

厄贝沙坦为常用的抗高血压药物，同时也具有改善肾小球高灌注、肾小球高压力及肾小球高滤过作用，因而作为糖尿病肾病的常用治疗药物，但是部分患者疗效不佳，有待进一步提升[2]。

中医认为糖尿病肾病属于“虚劳”“消渴”范畴，为消渴日久、气阴两虚所致精微外泄、肾气不足，因而应以滋阴补肾、益气固肾、降糖祛浊为主。降糖益肾汤中山茱英、熟地黄与山药联用可补肾健脾、滋养肝肾;当归与黄芪同用有助于补气养血、活血生血; 人参与麦门冬联用可大补元气、益气养阴;丹皮、山茱萸和茯苓联用可滋阴健脾、祛湿排浊、养阴清热;丹参具有活血祛瘀、利水消肿;芡实可收涩固精;诸药联用，具有补肾健脾、益气固脱、滋阴养阴、排浊祛瘀之效[3]。降糖益肾汤治疗糖尿病肾病相关文献报道显示，其联合厄贝沙坦治疗，疗效提升明显，患者肾功能改善显著[4-6]。该次研究也发现，降糖益肾汤组治疗12周后血肌酐、24 h尿蛋白定量指标水平均显著低于西药组，可知该中医学结合方案可更好的改善患者肾功能。此外，该次研究还发现，降糖益肾汤组血糖指标改善效果较为理想，优于单纯西药治疗者，提升该疗法可辅助提升降糖效果，疗效可靠。

综上所述，厄贝沙坦+降糖益肾汤治疗可有效改善糖尿病肾病患者肾功能，同时提升降糖效果，该中西医结合方案疗法可靠，值得推广借鉴。

[参考文献]

[1]  叶晶晶. 蛹虫草药理作用及化学成分研究进展[J]. 安徽农业科学，2011，39（32）：19761-19762.

[2]  李深广.中西医结合治疗糖尿病肾病67例临床观察[J]. 当代医学， 2011（29）：155-156.

[3]  何澤， 方慧南. 中医药治疗早期糖尿病肾病临床最新进展[J]. 光明中医， 2012（3）：204-206.

[4]  童楠. 终末期糖尿病肾病的中医药治疗研究进展[J]. 中国