小儿支原体肺炎患者应用阿奇霉素的疗效分析

王玉珠

(定西市人民医院儿科，甘肃 定西 743000)

小儿支原体肺炎为儿科常见呼吸道感染疾病，临床症状主要为发热、咳嗽、头痛、咽痛等，年龄越小症状越不具有典型性，易复发，治愈困难。常伴随其他肺外合并症，治疗不及时可能导致支气管扩张、肺不张，严重者可累及全身多个脏器发生病变。相关报道显示[1]，近年来小儿支原体肺炎发病率呈上升趋势。目前，有关小儿支原体肺炎的致病因素尚不明确，可能与传染源密切接触、免疫力较低等相关，临床治疗以抗感染、对症治疗为主。阿奇霉素是治疗小儿支原体肺炎的常用药物，临床有关的治疗方案报道较多，但未达成一致[2]。本研究中小儿支原体肺炎患者采用阿奇霉素治疗，现做如下报道。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年3月～2019年7月我院收治的小儿支原体肺炎患者81例，采用随机对照试验设计，随机字母表法分为2组。观察组41例，男23例，女18 例，年龄 2～10 岁，平均（7.41±1.59）岁；病程 2～5d，平均（3.42±0.45）d。 对照组 40 例，男 21 例，女 19例，年龄 2～10 岁，平均（7.42±1.53）岁；病程 2～4d，平均（3.37±0.40）d。2组患者一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入标准与排除标准

纳入标准：①均符合小儿支原体肺炎诊断标准[3]，并经胸部X线片、病原学检查等确诊，肺炎支原体抗体阳性；②年龄≤10岁；③未合并支气管哮喘、肺结核等呼吸系统疾病；④患者家属均知晓本研究并自愿参与。

排除标准：①合并先天性肺发育不良、其他感染性疾病；②中枢神经受损；③对本研究药物过敏；③患者依从性较差。

1.3 方法

2组患者入院后均给予退热、平喘、止咳等对症治疗，保持病房通风、干燥，提供良好的医疗环境。

对照组给予红霉素片口服（陕西君寿堂制药有限公司；国药准字H61023222；规格：0.125g(12.5万单位)）治疗，静脉滴注，单次剂量为 30～50mg/kg，2次/d，共治疗 10～14d。

观察组给先给予红霉素片口服，单次剂量为30～50mg/kg，2 次/d，连用5d，停药 3d，改用口服阿奇霉素（安徽安科恒益药业有限公司；国药准字H20020239；规格：0.25g(按 C38H72N2012 计)），单次剂量为10mg/kg，1 次/d，连续治疗 2～6d。 共治疗 10～14d。

2组患者治疗期间不联用其他抗生素治疗。

1.4 观察指标

①临床症状积分：采用量化评分法对患者临床症状进行评分，内容包括发热、咳嗽、肺部啰音、喘憋、咽部及扁桃体充血，根据症状程度分为无、轻、中、重4个等级，分别计为0、1、2、3分，分值越低症状越轻；

②临床症状改善情况：观察2组发热、咳嗽、肺部啰音、喘憋、咽部及扁桃体充血消失时间；

③观察2组患者不良反应发生情况。

1.5 临床疗效

治疗结束后参照《新编药物学》评价患者临床疗效[4]，治愈：临床症状消失，血常规恢复正常，实验室检查指标呈阴性，胸片X线显示肺部阴影消失；显效：胸片X线显示肺部阴影基本消失，临床症状明显改善，实验室部分指标存在异常；进步：仍有发烧症状，咳嗽、喘憋等症状有所改善；无效：实验室及胸片X线检查均异常，临床症状未别改善或加重。总有效为治愈、显效、进步之和。

1.6 统计学处理

计数资料以%表示，采用χ2检验或Fisher确切概率法。以（±s）表示计量资料，采用两独立样本或配对样本t检验，若样本方差不齐或呈偏态分布，以M（范围）表示，两组间比较采用Mann-Whitney U检验，检验水准α=0.05。使用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理。

2 结果

2.1 2组临床症状积分比较

治疗前，将2组临床症状积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 治疗后，组内比较，2组症状积分均较治疗前下降，组间比较，观察组低于对照组（P＜0.05）。 见表 1。

表1 2组临床症状积分比较（±s，分）

表1 2组临床症状积分比较（±s，分）

组别 治疗前 治疗后 t P对照组（n=4 0） 1 2.5 3±1.2 6 6.4 8±1.2 9 2 1.2 1 9 0.0 0 0观察组（n=4 1） 1 2.4 6±1.3 1 4.1 2±1.0 4 3 1.9 2 7 0.0 0 0 t 0.2 4 5 9.0 7 5 P 0.8 0 7 0.0 0 0

2.2 2组临床疗效比较

观察组治疗总有效率97.56%高于对照组80.00%，Fisher确切概率法检验差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 2组临床疗效比较 例（%）

2.3 2组临床症状改善情况比较

发热、咳嗽、肺部啰音、喘憋、咽部及扁桃体充血消失时间均短于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 2组临床症状改善情况比较（±s，分）

表3 2组临床症状改善情况比较（±s，分）

组别 发热 咳嗽 肺部啰音 喘憋 咽部及扁桃体充血对照组（n=4 0） 4.8 7±1.0 9 5.3 5±1.5 2 6.7 8±1.5 1 8.4 8±2.5 4 7.8 9±2.0 3观察组（n=4 1） 3.6 5±1.4 2 3.1 8±0.6 9 5.5 0±1.6 4 6.8 2±2.1 3 5.6 9±1.4 5 t 4.3 3 0 8.3 0 7 3.6 5 2 3.8 8 2 5.6 2 3 P 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0

2.4 2组不良反应发生情况比较

观察组局部疼痛、胃肠道反应、皮疹发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），肝功能异常发生率低于对照组，但2组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表 4。

表4 2组不良反应发生情况比较 例（%）

3 讨论

支原体肺炎是由肺炎支原体感染引起，多发于冬季，具有起病缓慢、病情重、迁延不愈、易反复发作等特点。肺炎支原体是介于病毒与细菌间的原核生物，无细胞壁，对万古霉素、β内酰胺类抗生素不敏感，但对阻碍病原微生物蛋白合成的大环内酯类抗生素敏感性较高。红霉素为第一代大环内酯类抗生素药物，可阻断转肽酶，影响核糖核酸移位，能够选择性抑制细菌蛋白质合成，从而起到抑制细菌的作用，是治疗小儿支原体肺炎的常规药物之一。毕颖薇研究指出[5]，红霉素能够改善临床症状，降低炎症水平，提高患者免疫功能。红霉素可在短时间内达到较高的药物血清浓度，迅速缓解临床症状。但红霉素在组织细胞、肺泡上皮、炎症细胞中浓度不高，因此在肺炎支原体上浓度不足，无法有效发挥治疗作用。必须静脉静脉，口服用药吸收率低。且该药不良反应较多，若药物浓度超过0.1%时可刺激血管壁，引发局部疼痛[6]。此外该药也易引起胃肠道不良反应，如呕吐、食欲不佳，是导致患者不耐受停药的主要因素之一。有研究指出[7]，红霉素联用14d以上可引起转氨酶升高、黄疸，严重这甚至引起溶血性贫血。由于肺炎支原体使用红霉素治疗需要21d及以上才能被清除，因此并不能将肺炎支原体从患者体内彻底清除，因此复发率较高。

阿奇霉素为新一代大环内酯类抗生素，抗菌活性、组织渗透性、抗酸性均较强，且半衰期长，可达到72h，能够在炎症细胞中的维持较长时间的高药物浓度。临床研究发现[8]，阿奇霉素用药3～5d后，第12d仍能在白细胞、吞噬细胞内检测到药物。肺部血供丰富，对抗生素渗透性良好，口服抗生素利用率与吸收效果可取得与静脉注射相当的疗效。过往研究显示[9]，单用红霉素治疗小儿支原体肺炎患者因不耐受停止治疗发生率较高，而单用阿奇霉素见效慢。本研究中小儿支原体肺炎患者采用阿奇霉素序贯治疗，即先采用静脉滴注治疗，待病情好转后再改用口服药物治疗。结果显示，观察组治疗后症状积分与对照组相比较低，治疗总有效率与对照组相比较高。提示，阿奇霉素序贯治疗效果明显优于单用红霉素静脉滴注，与临床研究具有一致性[10]。原因可能在于序贯治疗时，患者血清中红霉素可保持较高浓度，而组织中阿奇霉素能够保持较高浓度，因此可更加快速、有效控制病情。本研究结果也显示，观察组临床症状改善用时短于对照组，局部疼痛、胃肠道反应、皮疹、肝功能异常等发生率低于对照组。提示阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎可缩短症状改善用时，减轻毒副反应。原因可能在于，与红霉素相比，阿奇霉素代谢时不需细胞色素P450参与，对消化道刺激轻，几乎无肝脏毒性。

综上所述，阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎患者可提高临床疗效，促进临床症状改善，并能够降低不良反应发生率，具有一定的临床应用价值。但本研究存在一定不足之处，本研究选取样本量较少，观察时间短，未对复发情况进行考察。后续研究可扩大样本量，进行多中心随机对照研究，以进一步推进结果。