公立医院成本管理强化对策研究

付娇荣

摘要 2009年开始的新医疗改革宣告半个多世纪“以药补医”政策的结束，恢复公立医院原本的公益属性。但是，随着医疗卫生体制改革的不断深入，公立医院面临的困境与挑战也逐步显现出来。公立医院若想在激烈的市场竞争中求得生存与发展，必须建立适宜本医院发展的成本管理模式，加强成本管控。本文在分析公立医院加强成本管理必要性的基础上，深入探讨公立医院成本管理的现状及存在的问题，并针对性地提出加强公立医院成本管理的对策建议，包括加深对成本管理的认知、发挥预算编制与控制的真正作用、健全成本管理制度、夯实成本管理信息化建设工作等，旨在促使公立医院在实行新医疗改革政策的过程中，不断提高成本管理水平，增强自身的竞争力。

关键词 新医疗改革;公立医院;成本管理

一、引言

我国在很长一段时间内对公立医院实施差额拨款制度，但是随着卫生事业改革的不断推进，公立医院的财政补贴也大幅缩水，仅靠财政补贴已无法维持医院的运转。公立医院必须转变观念，强化管理，加强成本核算，以实现医疗服务两个效益的最大化。实施成本管理是适应市场经济规律的客观要求，也是降低医院运营成本、提高经济效益的根本途径。公立医院强化成本管理的重要性主要体现在以下方面。

（一）强化成本管理，可以减轻患者压力，缓解医患关系

看病难和看病贵的问题一直是老百姓就医路上的两座大山，新农合及医保政策的相继出台，虽然在一定程度上缓解了老百姓看病难、看病贵的问题，但这两个问题并没有从根本上得到解决。当前，公立医院要在激烈的竞争中求得生存与发展，必须采取相应的措施，如扩大规模、购置大型医疗设备等，而这些成本费用最终都会通过检验检查等费用体现在就医群众身上，这也是“小疾病大检查”“小疾病大处方”的根本原因。它直接导致患者看病费用增加，导致医患关系紧张。

（二）强化成本管理，是提高医院综合竞争力的需要

近年来，公立医院的改革力度不断加大，涉及的范围更广。从最初取消药品、耗材加成，到现阶段降低检验检查费用、医疗资源下沉、医联体等政策的出台，不难看出，现阶段公立医院发展面临的困难越来越多。取消药品和耗材加成后减少的收入80%通过调整医疗服务的价格补偿，10%通过财政拨款补偿，剩下的10%需要医院采用加强成本管理等方式自行消化。公立医院必须强化经营管理，研究各项成本的构成，审核各项医疗费用的合理性，精打细算、降低消耗、节约资金、杜绝浪费，不断提高自身的综合竞争力。

二、公立医院成本管理现状和存在的问题

由于公立医院的特殊属性，成本管理的成效并不是很理想，其作用也没有充分体现出来。在管理意识上，公立医院对成本管理的认知度和重视度还不够，认为成本管理的责任属于财务部门，没有调动广大员工成本管理的积极性;在管理领域上，仅对医疗经营成本进行计划、核算和分析，并不涉及技术、流通等领域;在管理体系上，偏重事后管理，而忽视了事前预测和决策的重要作用，成本管理的预防作用没有得到充分的发挥;在医疗经营上，对收入和支出的管理较重视，而忽视了医院的资本运行质量及资本负债结构，对药品、设备等显性成本的变动较关心，而对资本价值等变化关注较少。可见，现阶段公立医院成本管理仍然存在诸多问题，主要体现在以下几方面。

（一）缺乏成本管控意识

由于公立医院公益的独特属性，公立医院的院领导只关注医院的医疗服务质量、医疗技术和医疗收入等指标，但对经济投入与产出的分析和管控的认知度和重视度却不够，缺乏成本管控意识。在日常的管理过程中，管理人员对成本控制认识的高度还不够，认为成本管理只是财务部门的事情，与其他科室无关。由于院领导和管理人员缺乏成本管控的意识，导致医院内部缺少关于成本管理的科学宣导，基层员工未能形成正确的成本控制理念。尤其是那些薪酬不与绩效挂钩的行政职能科室，人离开后不关空调、水、电等现象经常出现，也不正规操作办公设备，导致一些物料出现了不必要的浪费，给医院成本控制工作带来了较大的影响。但随着新医疗改革的逐步推进，尤其是在取消药品耗材加成和降低检验检查费之后，公立医院只有转变经营、管理理念，强化成本管理意识，实施成本精细化管控，才能在复杂多变的环境中求得生存与发展，才能提升自身的综合竞争力。

（二）预算工作流于形式

预算管理是医院财务内部控制的主要手段，医院要从源头控制各项支出，必须做好预算工作。很多公立医院编制预算时没有从实际情况出发，导致编制的预算无法落地，执行过程中预算调整的随意性很强，执行结果缺乏考核，成本预算流于形式。虽然制定了成本预算缺乏评价机制和奖惩制度，但成本管控好与差没有任何奖励和处罚，做得好与差结果都一样，容易打击员工成本管控的积极性，编制的预算也只是摆设，根本没有发挥真正的作用。

（三）成本核算缺乏完整体系

按照新医院会计制度的分类，医院科室总体上分为四大类，即临床服务类、医疗技术类、行政管理类和科研教学类，同时新会计制度对各项费用的归集和分摊也按以上四大类进行。但在实际操作中，由于公立医院成本核算的体系不夠完善，各项费用分摊还不能完全按照四大类进行归集，财务部门收集的数据是全院的成本数据，成本核算无法进一步精准和细化。医院内部如果缺乏精细的成本核算体系，各项成本如需再次分摊，仅仅依靠会计制度是无法实现的。

（四）成本管理信息化程度低

大多数医院信息化建设的进程都是根据医院发展的刚性需求逐步推进的，导致医院信息系统多而散，且系统之间无法自动衔接，实现互联互通。由于非同步设立且软件开发公司及使用主管部门不同，各信息系统不能自动兼容和连接，各个系统提取财务数据的口径不一致，同一项目在不同系统中提取的数据不一致，各系统之间提取的数据也不能进行有效的勾稽校验，数据的汇总和整理需要财务人员手工操作，导致财务人员处理数据的工作量很大。因为各种原因，整理的数据也会出现偏差，导致每个人提取的各类成本数据不一致，成本归集、汇总的准确性无法得到保证。

三、公立医院强化成本管理的对策

2017年国务院办公厅发布的《国务院办公厅关于建立现代医院管理制度的指导意见》（国办发〔2017〕67号）和2019年国务院办公厅发布的《国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》（国办发〔2019〕4号）都对公立医院的成本管理提出了要求。公立医院只有不断强化自身管理，加强财务会计核算，对自身的运营成本做到心中有数，才能应对不断推进的新医疗改革，不在竞争日益激烈的医疗市场竞争中落败。公立医院可以从以下几个方面加强对成本的管理，从而提升自身的竞争力。

（一）加深对成本管理的认知

随着我国新医疗改革的不断推进，公立医院要求得生存与发展，必须探索一条全新的成本管控的道路，实施成本精细化管理。首先，院领导要树立成本精细化管理理念，提升对成本管控的重视度;其次，中层干部要正确认识成本管理对医院健康发展的推动作用，了解成本精细化管理的重要性;最后，成本管控不是某个人或某个部门的事情，需要全员参与。必要时，可在医院内部开展成本精细化管理宣传及培训活动，让成本管理意识逐渐向全院员工渗透，增强员工的成本精细化管理意识，让员工真正认识到成本控制的重要性。只有领导重视、员工参与，成本管理工作才能真正落到实处。

（二）发挥预算编制与控制的真正作用

长期以来，预算工作流于形式的现象在公立医院普遍存在。许多公立医院做预算只是为了应付上级的检查，预算做完之后，就将其束之高阁，预算工作的真正作用根本没有发挥出来。预算管理是做好成本管理工作的前提，也是财务内部控制的主要手段，加强预算管理就是从源头管控成本。预算工作不是财务部门拍脑袋拍出来的，应该由财务部门牵头，各部门配合完成。各部门要根据本年费用的使用情况及下年业务发展的需要上报预算，财务部门根据医院的总体资源进行审核和调配后形成最终预算。预算形成后一般不作调整，预算执行过程中确需调整的，需要院领导审批通过后才能调整。年度或半年度终了，要对预算执行结果进行分析考核，并将其作为下个会计年度预算编制的基础。还要对预算执行得好的科室进行奖励，对预算执行得不好的科室进行惩罚，使成本管控意识渗透到每个员工的工作中，充分发挥预算管理的积极作用。

（三）健全成本管理制度

任何工作的开展都离不开与之适宜的制度，完善的成本管理制度有利于成本管理工作的开展。公立医院应优化成本核算的流程，制定具体完备的成本核算相关制度，进一步加强对成本核算的管理，规范成本核算体系，成立专门的成本管理工作小组，明確小组内成员的各自职责，对成本进行标准化、细致化管理。制度执行时，如发现有不合理的地方，要根据实际情况进行修订，不断弥补制度的漏洞。构建与完善成本管理制度，可以对公立医院的各项成本费用进行合理分摊与控制，既减轻了财务人员成本管控的工作量，又保证了成本核算的精确度。

（四）夯实成本管理信息化建设工作

医院要加强信息化建设，构建专业化的成本核算网络管理信息系统，实现医院信息管理系统与成本核算的结合，切实解决信息资源相互孤立的现状。同时，信息技术人员应该与财务管理人员互相配合，确保核算数据的准确性和及时性。另外，公立医院应该借鉴国内先进地区和国外公立医院的先进经验，运用大数据，完善符合自身发展的成本核算系统，实现数据共享，并对系统上的信息进行持续更新、动态管理。

四、结语

在公立医院改革不断深入的背景下，公立医院面临的挑战越来越严峻，加强成本管理迫在眉睫。公立医院应认识到成本管理的重要性，调动全体员工参与成本管理的积极性，完善成本管理制度，提高成本管理水平，采取先进的方法，实现成本精细化管理，从而不断提高公立医院的综合竞争力。

（作者单位为贵州省黔南布依族苗族自治州中医医院）

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