剖宫产产妇凝血及血小板变化在临床诊断中意义

岳芳桦

【摘 要】目的：观察剖宫产患者凝血四项及血小板水平，探讨其在产后出血与产后输血中的意义。方法：选择剖宫产患者99例，根据产后输血量分为未输血组50例、少量出血组（输血2单位以下）25例、大量出血组（输血2单位以上）24例。采用血常规分析仪，全自动血凝分析仪分别检测3组病人产前及两组输血病人输血前后凝血四项及血小板水平。结果：未输血组、少量出血组、大量出血组产前FIB、PLT依次降低，PT、APTT依次升高，P均<0.05。与输血前比较，输血组输血后检测PT、APTT降低，FIB、PLT升高，P均<0.05。结论：剖宫产患者产前、输血过程中均出现凝血四项、PLT水平异常，监测其变化有助于预防产后出血及输血并发症发生。

【关键词】APTT;PT;血小板;输血

【中圖分类号】R719   【文献标识码】A    【文章编号】1672-3783（2020）10-0041-01

【Abstract】Objective：To observe the coagulation and platelet levels in cesarean section， To explore its significance in postpartum hemorrhage and postpartum blood transfusion. Methods：99 cases of cesarean section were selected， According to the amount of postpartum blood transfusion， it was divided into 50 cases without blood transfusion ，25 cases with small amount of bleeding （less than 2 units of blood transfusion） and 24 cases with large amount of bleeding （more than 2 units of blood transfusion） according to the amount of postpartum blood transfusion. Using a blood routine analyzer， Automatic hemagglutination analyzer was used to detect four items of coagulation and platelet level before and after transfusion in 3 groups of patients before and after transfusion. Results：Pre-natal FIB、PL in non-transfusion group， small bleeding group and large bleeding group The T decreased in turn， the PT、APTT increased in turn， and the P <0.05. The PT、APTT of post-transfusion detection decreased， the FIB 、PLT increased and the P <0.05. Conclusion：Four items of coagulation and abnormal PLT levels were observed during prenatal and blood transfusion in caesarean section. Monitoring the changes was helpful to prevent postpartum hemorrhage and transfusion complications.

【Keywords】APTT;PT; platelets; blood transfusion

从妊娠第 3周开始，血清中凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ 、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ和Ⅹ 逐渐增多，胎盘产生的纤溶酶原激活物抑制剂也逐渐增多 ，产科意外时易发生弥散性血管内凝血（DIC）等并发症，凝血状态的改变更易危及产妇与胎儿。一般在产前要常规进行凝血四项检查。凝血酶原时间（PT）、部分活化凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）]、血小板（PLT）的测定可以掌握孕产妇凝血功能、血栓及止血的情况，从而避免手术期间意外的发生[1]。

产后出血是指胎儿娩出后24小时内阴道出血量超过500ml，是分娩严重并发症，短时间内大量失血易导致失血性休克、弥散性血管内凝血（DIC），甚至危及生命[3，4]。本研究观察产后出血患者凝血四项及血小板水平，探讨其临床意义[2]。

1 资料与方法

1.1临床资料 2016年12月～2017年8月在成都市第二人民医院妇产科

住院待产产妇99例，年龄20～45岁。均无肝肾功能异常、无妊娠高血压综合征、无出血性疾病，未使用任何药物。根据产后输血量分为未输血50例、少量出血（输血2单位以下）25例、大量出血（输血2单位以上）24例，3组年龄具有可比性。

1.2凝血四项及PLT检测病人于临产前及输血组输血前后，分别抽取静脉血3ml，充分混匀后3500r/min离心10min，取血清。采用日本Sysmex公司CA-7000自动凝血仪及其配套试剂测定凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）及纤维蛋白原（FIB），2h内完成;采用日本血常规分析仪Sysmex1800i及配套试剂检测血常规。

1.3 统计学方法 采用 SPSS190 统计软件。计量资料以表示，比较采用单因素方差分析或t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

三组产前 PT、APTT、FIB、PLT 组间比较差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表1。

与输血前比较，输血组输血后PT、APTT降低，FIB、PLT 升高，P均<0.05。见表2，表3。

3 讨论

本研究发现，在进行产前检测时，和未输血产妇相比，产后出血产妇的PT、APTT值明显偏高。而血小板和纤维蛋白原值明显减少。

通过比较出血量不同的产妇，PT、APTT值 随出血量增多而升高，FIB、PLT 随出血量增加而减少，与其他研究结果一致 。 说明产后出血产妇其凝血功能存在异常，主要表现为内源性、外源性凝血途径中凝血因子减少;而且，FIB、PLT 减少进一步加重凝血功能障碍。

输血后患者凝血四项、PLT 基本回到正常值;说明及时输血对产后出血患者凝血功能及 PLT恢复具有重要意义 。

综上所述，产后出血患者分娩前已出现凝血四项、PLT 异常，因此，分娩前检测凝血四项、PLT 有利于及时发现并预防产后出血发生。 产后大量出血患者在输血过程中应监测凝血四项及 PLT，以减少输血并发症发生。

参考文献

[1] 陈赞兵.妊娠期妇女凝血指标的变化及其临床意义[J].检验医学与临床，2012，9（4）：439-440.

[2] 乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2004：5.

[3] 郭争平，刘秀平.成分输血在产后出血中的应用[J].中国社区医师（医学专业），2009，11（16）：98-98