延续性护理干预对乳腺癌患者术后生活质量及功能恢复的影响

赖春秀 高碧丽

[摘要] 目的 探讨延续性护理干预对乳腺癌患者术后生活质量及功能恢复的影响，以期为乳腺癌患者术后的临床护理提供指导性意见。方法 方便选取2017年4—10月期间该院收治的126例乳腺癌患者为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组63例。术后观察组采取延续性护理干预治疗;对照组采取常规护理。对比观察护理干预前及2个月后，两组患者生活质量（QLSBC量表）及两组患者肩关节功能恢复情况。结果 护理干预2个月后，两组患者躯体功能、心理功能评分均有所升高，且观察组躯体功能、心理功能及社会功能明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者肩关节功能恢复率明显高于对照组（93.65% vs 71.43%），差異有统计学意义（干预后观察组 vs 对照组：t躯体功能=7.953;t心理功能=7.443;t社会功能=5.247;χ2功能恢复=10.794，P<0.01）。结论 延续性护理对乳腺癌患者术后生活质量的提高，及功能恢复具有深远的影响，有较高的临床应用价值。

[关键词] 延续性护理;乳腺癌;生活质量;功能恢复

[中图分类号] R47          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）08（a）-0172-03

Effect of Continued Nursing Intervention on Postoperative Quality of Life and Functional Recovery in Patients with Breast Cancer

LAI Chun-xiu， GAO Bi-li

Department of Breast Surgery， the First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen， Fujian Province， 361001 China

[Abstract] Objective To observe the effect of continuous nursing intervention on postoperative quality of life and functional recovery of breast cancer patients， so as to provide guidance for clinical nursing of breast cancer patients after surgery. Methods A total of 126 patients with breast cancer admitted to the hospital from April to October 2017 were convenient selected for the study. Subjects were randomly divided into observation group and control group， 63 cases pergroup. The observation group took continuous nursing intervention; the control group took routine care. The quality of life （QLSBC scale） and the recovery of shoulder joint function were compared between the two groups before and after the nursing intervention. Results After 2 months of nursing intervention， the scores of physical function and psychological function of the two groups increased， and the physical function， psychological function and social function of the observation group were significantly higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The recovery rate of the shoulder joint function in the observation group was higher than the control group （93.65% vs 71.43%）， the difference was statistically significant （observation group vs control group after intervention： tPhysical function=7.953; tPsychological function=7.443; tSocial function=5.247;χ2functional recovery=10.794，P<0.01）. Conclusion Continuing nursing has a profound impact on the improvement of postoperative life quality and functional recovery of breast cancer patients， and has a higher clinical value.

[Key words] Continuation of care; Breast cancer; Quality of life; Function recovery

乳腺癌近年来已成为女性常见的恶性肿瘤，可占女性恶性肿瘤发病率的40%以上，且发病率不断上升[1]。目前临床多以手术切除的方式治疗乳腺癌，且术后常结合化疗等方式进行辅助治疗[2-3]。术后因创伤面积大，易引起患肢功能障碍，护理不当严重影响生活质量。延续性护理是住院护理的一个延伸和继续，为患者提供健康的康复方案。该研究以2017年4—10月期间该院收治的126例乳腺癌患者为研究对象，探讨延续性护理干预对乳腺癌患者术后生活质量及功能恢复的影响，以期為乳腺癌患者术后的临床护理提供指导性意见。现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

所纳入126例受试者均为该院收治接受手术治疗的女性乳腺癌患者。纳入标准：经影像学和病理检查确诊者;具有良好的沟通能力，意识正常者;均行改良根治术治疗者;肿瘤分期<Ⅲ期者;术后接受辅助化疗治疗者。排除标准：出院2个月失访者;存在手术禁忌证者;男性乳腺癌患者。

记录患者手术日期，根据随机数字表法将受试者分为观察组和对照组，每组63例。观察组年龄36～64岁，平均年龄（44.89±5.89）岁;学历：小学及以下6例，初中15例，高中及以上42例;肿瘤分期：Ⅰ期44例，Ⅱ期19例;单侧患者51例，双侧患者12例。对照组年龄35～63岁，平均年龄（48.46±9.42）岁;学历：小学及以下4例，初中13例，高中及以上46例;肿瘤分期：Ⅰ期43例，Ⅱ期20例;单侧患者52例，双侧患者11例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。该研究于获患者与家属知情同意书及该院医学伦理委员会批准通过后开展。

1.2  护理方法

两组患者术后给予常规护理，包括患侧肩关节功能护理、密切观察切口愈合情况、患侧上肢功能康复指导等。对照组于患者出院前，进行常规出院指导;观察组在对照组的基础上给予延续性护理干预，方式包含出院前指导，家访，电话随访、网络指导等，具体内容如下：

1.2.1  健康教育  ①健康教育讲座：出院前2周内，研究人员成立健康教育小组主要针对健康生活方式、家庭康复训练等进行讲座;②自制“乳腺癌患者指南”手册，包含乳腺癌的病因和危害，护士对患者及其家属进行日常保健、患肢肩关节运动进行指导。

1.2.2  心理及功能干预  出院前生活质量及功能恢复评估：由管理护士在患者出院前3 d，对患者进行全面系统的出院前护理评估，主要包括五个方面：生活质量、功能恢复、心理评估、生理评估及环境，记录患者存在的问题，于患者出院后通过电话、微信等途径给予个体化指导[4]。①心理干预：出院前通过与患者及家属充分的沟通，结合护理评估结果，给予其有针对性的心理疏导;出院后通过每周定期对患者进行电话随访，以了解患者的心理状况变化，针对其疑惑之处予以解答，同时根据患者产生问题的原因进行有针对性且可行的指导。②运动指导：根据患者评估结果，指导其进行适当强度的有氧运动，涵盖散步、爬楼梯、慢跑、游泳等，并规定运动时间。③睡眠指导：叮嘱患者养成健康的睡眠习惯，尽量避免白天小睡，夜间睡前2 h内避免进行剧烈运动，同时每天要尽量保持相同的起床时间。④患肢功能锻炼：通过电话、微信等途径了解患者患肢功能恢复情况，个性化指导患者进行功能锻炼的时间、方法、强度及注意事项。

1.2.3  加强随访教育  通过微信想患者及其家属推送有关术后功能训练、化疗治疗、饮食、生活护理等常识，形式以文字、视频及图片、语音为主，每周推送4次，连续2个月，每月相关知识推送完毕后，下月循环推送，以强化教育。

1.3  观察指标

于延续性护理干预2个月后，嘱患者返院进行复查，观察护理干预开展前后患者生活质量的变化情况。选用乳腺癌患者生活质量（QLSBC）量表对两组患者生活进行评价;量表包含4个维度，分别为躯体、心理、社会及物质生活功能，评分与患者生活质量呈一定的正相关。

同时对患者肩关节功能恢复情况进行评价：①恢复：无疼痛及肿胀情况，能够进行幅度正常的运动且活动自如;②有改善：存在轻度肿胀及疼痛感，活动幅度基本恢复正常;③无改善：患者肩关节存在明显肿胀及疼痛感，活动幅度受限。功能恢复率（%）=恢复例数/总例数×100.00%。

1.4  统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据处理，生活质量等计量资料以（x±s）表示，进行t检验;肩关节功能恢复情况等计数资料以频数和百分率（%）表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  生活质量

护理前，两组患者各项QLSBC评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;护理干预2个月后，两组患者躯体功能、心理功能评分均有所升高，且观察组躯体功能、心理功能及社会功能明显高于对照组，差异有统计学意义（t=7.953、7.443、5.247，P<0.05），见表1。

2.2  患侧肩关节功能恢复状况

观察组患者的患侧肩关节功能恢复59例，有改善4例;对照组肩关节功能恢复45例，有改善14例，无改善4例。观察组肩关节功能恢复率明显高于对照组（93.65% vs 71.43%），差异有统计学意义（χ2=10.794，P=0.001）。

3  讨论

乳腺癌发病率、病死率不断增加，与女性工作压力、社会地位、生活方式等改变有很大关系[5-6]。目前对于早、中期乳腺癌患者，手术仍为临床上常用的治疗方式，其中以改良根治术最为常见。但单凭此术士难以达到最佳的治疗效果，患者常需于术后在门诊或家中进行后续治疗。且改良根治术术后创伤面积大，为避免患肢出现功能障碍，常用胸带固定或棉垫压迫辅助方式，患侧肩关节长时间受压导致活动受限[7-8]。患者住院时往往能接受较为专业的护理，但出院后若缺乏系统的护理指导，患肢功能训练不规范，对其生活质量及肩关节的功能恢复将造成严重的影响。

患者出院后需经历漫长的康复过程，延续性护理是住院护理的一个延伸和继续，为乳腺癌患者返家后面临的健康问题提出了解决方案，使患者能更好地掌握护理、康复等知识，使患者意识到患肢康复训练的重要性，可有效提高患者的配合度及开展运动的合理性[9-10]。同时，延续性护理方式借助微信等网络化途径，能更方便、快捷地为患者推送健康知识、指导家属对患者开展恰当的护理，及指导患者开展有针对性的功能训练，有利于提高患者对护理的依从性。

该研究结果发现，护理干預2个月后，两组患者躯体功能、心理功能评分均有所升高，且观察组躯体功能、心理功能及社会功能明显高于对照组（P<0.05）;观察组患者肩关节功能恢复率明显高于对照组（93.65% vs 71.43%）（P<0.05）。提示，延续性护理干预能够明显乳腺癌患者术后的生活质量，有利于患肢的功能恢复;这可能是因为延续性护理干预纠正了患者对术后康复的错误认知，护理人员可通过微信、电话等方式对根据每位患者的实际情况开展个性化的护理干预，患者通过反复学习加强了自身对健康知识的掌握情况，自觉地对康复训练予以重视，故使延续性护理干预达到了良好的效果。张健华等[11]人相关研究也表明，对乳腺癌患者术后功能恢复延续性护理起到重要作用，并可有效改善患者术后生活质量及功能恢复，与该研究所得结论一致。

综上所述，延续性护理对乳腺癌患者术后生活质量的提高，及功能恢复具有有深远的影响，具有较高的临床应用价值。

[参考文献]

[1]  周春兰，李晓瑾，李文姬，等.延续性护理对乳腺癌术后患者癌性疲乏及生存质量的影响[J].实用医学杂志， 2015， 31（4）：663-665.

[2]  张传坤，梁美，朱曼晨.乳腺癌患者术后延续性护理需求调查[J].济宁医学院学报，2016，39（3）：226-228.

[3]  叶桦，王虹，代晓捷.延续性护理对乳腺癌患者术后化疗健康知识掌握情况及生活质量的影响[J].广东医学，2015，36（1）：159-161.

[4]  Aronson K J， Grundy A， Korsiak J， et al. Causes of breast cancer： could work at night really be a cause？[J]. Breast Cancer Management，2015，4（3）：125-127.

[5]  Lin X， Chen W， Wei F， et al. Night-shift work increases morbidity of breast cancer and all-cause mortality： a meta-analysis of 16 prospective cohort studies[J]. Sleep Medicine， 2015， 16（11）：1381-1387.

[6]  李静芝，张丽娟，由天辉.延续护理干预对乳腺癌术后患者生命质量的影响[J].现代预防医学，2014，41（4）：624-626.

[7]  李静芝，张丽娟，由天辉.延续护理对乳腺癌术后上肢功能及生活质量的影响[J].广东医学，2013，34（19）：3059-3061.

[8]  蔡中博，方桂珍.乳腺癌术后患者肩关节功能障碍影响因素的研究进展[J].护理研究，2016，30（30）：3730-3734.

[9]  赵海燕，高志英.探讨延续护理对乳腺癌术后患者上肢功能及生活质量的作用[J].实用妇科内分泌杂志：电子版，2016， 3（13）：118.

[10]  关次宜，张伟兰，蔡玉珍，等.延续性护理在提高乳腺癌患者术后自我效能和社会支持中的效果[J].中国当代医药，2017，24（22）：169-171.

[11]  张健华，吴碧娟，郑香.护理干预提高乳腺癌术后放疗患者生活质量的研究[J].中国健康心理学杂志，2014，22（4）：516-518.

（收稿日期：2020-05-06）

[作者简介] 赖春秀（1988-），女，福建厦门人，本科，主管护师，主要从事护理学方面的研究工作。

[通信作者] 高碧丽（1981-），女，福建泉州人，本科，主管护师，研究方向：乳腺外科护理，E-mail：gaobili8918@163.com。