老年患者下呼吸道感染肺炎克雷伯菌检测及耐药性特点研究

[摘要] 目的 探讨老年患者下呼吸道感染肺炎克雷伯菌检测及耐药性特点。方法  方便选取2016年1月—2018年12月到该院进行就诊的下呼吸道感染的4 035例老年患者作为研究对象，利用VITEK-2细菌鉴定药敏分析仪和K-B药敏纸片法对从中分离出的247株肺炎克雷伯菌，进行检测和观察对20种抗生素药物的耐药率情况。 结果 经实验室检测可知，一共检出感染病原菌1 452株，主要包括真菌、革兰阳性菌与革兰阴性菌，其中真菌主要是白色假丝酵母菌;革兰阳性菌主要是金黄色葡萄球菌;革兰阴性菌主要包括肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、嗜麦芽寡养单胞菌、及其他革兰阴性菌。在对肺炎克雷伯菌的20种抗生素药敏实验中，氨苄西林、头孢唑啉、氨苄西林舒巴坦等药物的耐药率排在前3位，分别为100.00%、41.30%与34.80%，其余分别为哌拉西林他唑巴坦、头孢替坦、头孢他啶、头孢曲松、头孢吡肟、氨曲南、厄他培南、亚胺培南、阿米卡星、庆大霉素、妥布霉素、环丙沙星、左氧氟沙星、呋喃妥因、复方磺胺甲恶唑、美罗培南、头孢哌酮舒巴坦等。 结论 老年患者下呼吸道感染主包括真菌、革兰阳性菌与革兰阴性菌，其中主要病原菌是肺炎克雷伯菌;在治疗过程中，避免为患者使用氨苄西林、头孢唑啉、氨苄西林舒巴坦等药物，同时需要依据患者的检测结果为其选用适宜的抗菌药物。

[关键词] 下呼吸道感染;肺炎克雷伯菌;耐药性

[中图分类号] R56          [文獻标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）08（a）-0190-03

Detection and Drug Resistance of Klebsiella Pneumoniae in Elderly Patients with Lower Respiratory Tract Infection

CHEN Long

Department of laboratory， Sanming First Hospital Affiliated to Fujian Medical University， Sanming， Fujian Province， 3650000 China

[Abstract] Objective To explore the detection and drug resistance of Klebsiella pneumoniae in elderly patients with lower respiratory tract infection. Methods Convenient select 4 035 elderly patients with lower respiratory tract infection who came to the hospital from January 2016 to December 2018 were studied. 247 strains of Klebsiella pneumoniae isolated from them were detected by Vitek-2 bacterial identification drug sensitivity analyzer and K-B drug sensitivity disk method， and the drug resistance rate of 20 antibiotics was observed. Results A total of 1 452 strains of pathogenic bacteria were detected in the laboratory， including fungi， Gram-positive bacteria and Gram-negative bacteria， of which fungi were mainly Candida albicans， Gram-positive bacteria were mainly Staphylococcus aureus， Gram-negative bacteria were mainly Klebsiella pneumoniae， Escherichia coli， Acinetobacter baumannii， Pseudomonas aeruginosa， oligotrophic maltophilia and other gram-negative bacteria. Among the 20 antibiotic susceptibility tests to Klebsiella pneumoniae， ampicillin， cefazolin and ampicillin sulbactam were the top three drugs， which were 100.00%， 41.30% and 34.80% respectively， the others were piperacillin tazobactam， cefotetan， ceftazidime， ceftriaxone， cefepime， aztreonam， ertapenem， imipenem， amikacin and Qingda Mycomycin， tobramycin， ciprofloxacin， levofloxacin， furantoin， compound sulfamethoxazole， meropenem， cefoperazone sulbactam， etc. Conclusion The lower respiratory tract infection of elderly patients mainly includes fungi， Gram-positive bacteria and Gram-negative bacteria， among which the main pathogen is Klebsiella pneumoniae. In the treatment process， we should avoid using ampicillin， cefazolin， ampicillin sulbactam and other drugs for the patients， and at the same time， we need to select the appropriate antibiotics according to the test results of the patients.

[Key words] Lower respiratory tract infection; Klebsiella pneumoniae; Drug resistance

对于老年群体而言，由于其各项机体机能较弱，因而使得免疫力不断降低，导致下呼吸道感染是一种十分常见的临床疾病，通过实验室检测可知，其重要的感染病菌为肺炎克雷伯菌，因此需要予以良好的治疗[1]。然而对于老年患者而言，需要采取更多的抗感染治疗[2]。近年来随着抗生素种类的不断丰富，可供临床治疗的选择也不断增加;然而由于抗生素药物的不断乱用，导致肺炎克雷伯菌的耐药性在较大程度上提升，从而无法使患者获得良好的效果[3]。因此为避免上述不良情况的产生，则需要对肺炎克雷伯菌进行有效的检测，明确其菌种类型[4];同时还需要对相关药物的耐药情况进行明确，以便能够依据患者的实际检测结果为其选择适宜的抗生素药物进行治疗，从而提升患者的治疗效果，使其恢复健康[5]。该文方便选取2016年1月—2018年12月4 035例老年患者，探讨老年患者下呼吸道感染肺炎克雷伯菌检测及耐药性特点，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院进行就诊的4 035例下呼吸道感染的老年患者作为研究对象，男3 510例，女525例，年龄为60～85岁，平均年龄为（69.5±4.9）岁。从患者的样本中分离出247株肺炎克雷伯菌，对247株肺炎克雷伯菌进行药敏试验;使用的药物包括氨苄西林、头孢唑啉、氨苄西林舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦、头孢替坦、头孢他啶、头孢曲松、头孢吡肟、氨曲南、厄他培南、亚胺培南、阿米卡星、庆大霉素、妥布霉素、环丙沙星、左氧氟沙星、呋喃妥因、复方磺胺甲恶唑、美罗培南、头孢哌酮舒巴坦等。该研究所选病例经过伦理委员会批准。

1.2  纳入标准

①均符合下呼吸道感染的临床诊断标准;②均在家属知情同意的情况下进行該研究。

1.3  排除标准

①无法积极配合完成检测与治疗;②存在神经疾病与交流障碍情况。

1.4  方法

（1）标本的采集与细菌培养。①痰液标本的采集。采集标本前需要使用漱口水为患者漱口，之后辅助患者进行深咳，并及时对咳出的痰液予以收集，将其存放于密闭空间中并于2 h内进行送检;将血琼脂平板培养基与巧克力平板培养基中接种合格的标本。②腔内分泌物标本的采集。使用防污染毛刷在纤支镜得辅助下对腔内分泌物标本进行采集，之后将直接将采集的标本接种于血琼脂平板培养基与巧克力平板培养基中;③支气管灌洗液标本的采集。首先按照常规方式对纤支镜进行操作，之后对支气管肺泡进行灌洗，将收集到的灌洗液接种于血琼脂平板培养基与巧克力平板培养基中。

（2）进行药敏试验。收集标本后，依据《全国临床检验操作规程》中的相关操作流程对标本进行常规的分离与培养，利用VITEK-2细菌鉴定药敏分析仪和K-B药敏纸片法对20种抗生素药物的耐药情况进行检测，并且严格按照美国临床和实验室标准委员会（CLSI）2015年推荐的标准进行判定。以大肠埃希菌ATCC25922与肺炎克雷伯菌ATCC700603为质控菌株。

1.5  观察指标

①肺炎克雷伯菌和其他相关病原菌的检测情况。②肺炎克雷伯菌抗生素药物的耐药率情况。

2  结果

2.1  肺炎克雷伯菌和其他相关病原菌的检测情况

经实验室检测可知，感染病原菌主要包括真菌、革兰阳性菌与革兰阴性菌，其中真菌主要是白色假丝酵母菌;革兰阳性菌主要是金黄色葡萄球菌;革兰阴性菌主要包括肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、嗜麦芽寡养单胞菌、其他革兰阴性菌等具体检出率见表1。

2.2  肺炎克雷伯菌抗生素药物的耐药率情况

在20种抗生素药物中，氨苄西林、头孢唑啉、氨苄西林舒巴坦等药物的耐药率排在前3位，分别为99.50%、41.30%与34.80%，其余分别为哌拉西林他唑巴坦、头孢替坦、头孢他啶、头孢曲松、头孢吡肟、氨曲南、厄他培南、亚胺培南、阿米卡星、庆大霉素、妥布霉素、环丙沙星、左氧氟沙星、呋喃妥因、复方磺胺甲恶唑、美罗培南、头孢哌酮舒巴坦等，见表2。

3  讨论

通过相关的临床调查显示，近年来老年下呼吸道感染的发生率不断提升，并且经过实验室检测可知，症状多由肺炎克雷伯菌感染所致，患者主要表现出寒战高热、胸痛、咳嗽，痰黏稠不易咳出、呼吸困难与紫绀等不良症状，造成较为严重的不良影响[6]。目前临床中主要采用药物的方式进行治疗，并且相比于其他年龄阶段的患者，老年患者需要采取更多的抗感染治疗。随着抗生素种类的不断增加，医生能够为患者使用更多的药物进行治疗，然而随着抗生素药物的不断乱用，导致病菌的耐药性不断增强，最终使得治疗效果欠佳，甚至还将导致患者出现较大的副作用，使其承受较为严重的额外病痛。因此为有效的避免上述不良情况的产生，则在用药前需要对患者的病菌感染情况与药物的耐药性进行有效的检测，从而能够为患者使用针对性的药物进行治疗，最终提升其健康水平。

依据该项研究结果显示，通过对肺炎克雷伯菌进行药敏检测结果显示，氨苄西林、头孢唑啉、氨苄西林舒巴坦等药物的耐药率排在前3位。通过相关的临床研究表明[7]，肺炎克雷伯菌对青霉素类抗生素的耐药率最高，氨苄西林属青霉素类，因此与其研究结果一致;肺炎克雷伯菌对头孢类药物也具有较高的耐药性，因此临床中已不将头孢类药物作为治疗下呼吸道感染的常用药物，原因在于头孢菌素对β -内酰胺酶的亲和力较低，药效时间较短，且能快速地通过细菌的外膜屏障与青霉素结合蛋白结合而发挥较强的抗菌作用，然而按照NCCLS1999年的相关标准可知，只要确认产生ESBLs菌，便不可使用该类药物;肺炎克雷伯菌对氨基苷类药物的耐药性虽然较低，但该类药物将会产生显著的肾毒性与耳毒性的特点，因而不利于老年患者的健康，为此需要慎用。通过临床研究可知，虽然阿米卡星对葡萄球菌具有良好的作用，但对于肺炎链球菌、肠球菌属多具有耐药性，从而无法发挥良好的效果。依据彭红星等人[8]的研究结果显示， 共分离出革兰阴性菌1 390株，其中铜绿假单胞菌占27.8%、大肠埃希菌占16.5%、肺炎克雷伯菌占15.2%;大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）阳性率分别为71.7%、55.9%;主要革兰阴性菌对多种抗菌药物耐药，其对头孢哌酮/舒巴坦耐药率最低，均<15.3%，其次为哌拉西林/他唑巴坦、头孢他啶，对头孢噻肟、左氧氟沙星、庆大霉素耐药率较高，均>30.8%。

综上所述，该研究认为老年患者下呼吸道感染主要感染病原菌是肺炎克雷伯菌;在治疗过程中，避免为患者使用氨苄西林、头孢唑啉、氨苄西林舒巴坦等药物，同时需要依据患者的药敏检测结果为其选用适宜的抗菌药物。但相关人员仍然需要加强研究，以获得更加全面的诊断结果。

[参考文献]

[1]  刘勇，赵德军，鄢忠强.某综合医院下呼吸道感染肺炎克雷伯菌耐药性分析[J].中国消毒学杂志，2019，36（4）：311-313.

[2]  韩雪峰，乜庆荣，陈锋，等.呼吸科下呼吸道感染患者痰标本中革兰阴性杆菌的病原菌分布及耐药性分析[J].中国实用医药，2019，14（10）：195-197.

[3]  刘智刚.呼吸内科下呼吸道感染患者病原菌的分布及其对抗菌药物的耐药性分析[J].抗感染药学，2019，16（3）：445-448.

[4]  孙永宁，石莉娜.老年住院患者下呼吸道感染病原菌分布及耐药性分析[J].中国卫生检验杂志，2019，29（6）：685-687， 690.

[5]  胡萍，刘颖，戴丽.北京积水潭医院2013—2016年下呼吸道感染病原菌分布及耐药分析[J].国际流行病学传染病学杂志， 2018， 45（3）：160-165.

[6]  刘卫平，乔一峰，李昊雪，等.2015-2017年某三级综合医院医院感染病原菌分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2018，28（18）：2773-2777.

[7]  黄红春，赵磊，沈继录.2017年某医院下呼吸道感染病原菌分布及耐药性分析[J].安徽医学，2018，39（8）：975-978.

[8]  彭红星，曾玉兰，杨荣时.老年患者医院下呼吸道感染革兰阴性菌分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2014， 24（7）：1611-1613.

（收稿日期：2020-05-10）

[作者简介] 陈龙（1985-），男，福建三明人，本科，主管技师，主要从事医学微生物检验和耐药检测统计工作。