降钙素原检测在婴幼儿便血性腹泻中的临床价值研究

张应洪

[摘要] 目的 探讨婴幼儿便血性腹泻采用降钙素原（PCT）检测的临床价值。 方法  选取2017年11月～2018年11月在本院检测的76例便血性腹泻患儿，将其按照不同病原体行有效分组，分为细菌性腹泻组（n=24）、病毒性腹泻组（n=25）及非感染性腹泻组（n=27），检测三组患儿的PCT及C反应蛋白（CRP）水平，并比较实验室阳性检查率。 结果 采用PCT及CRP水平检测三组患者情况可知，细菌性腹泻组患者PCT及CRP水平较病毒性腹泻组、非感染性腹泻组显著提升，组间存在显著差异（P<0.05），病毒性腹泻组、非感染性腹泻组PCT、CRP水平无显著差异（P>0.05）;细菌性腹泻组采用PCT水平检测，阳性检出率为83.33%，采用CRP水平检测，检出率为79.17%，检出率显著高于病毒性腹泻组、非感染性腹泻组，组间有显著差异（P<0.05），病毒性腹泻组、非感染性腹泻组采用PCT及CRP水平阳性检出率无显著差异（P>0.05）。 结论 婴幼儿便血性腹泻检测中采用PCT及CRP水平进行检测，可显著提升细菌性感染腹泻阳性检出率，PCT及CRP水平均可作为小儿腹泻诊断中的重要指标。

[关键词] 降钙素原;婴幼儿;便血性腹泻;C反应蛋白

[中图分类号] R725.6          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）24-0063-03

[Abstract] Objective To explore the clinical value of procalcitonin（PCT） detection in infants and young children with hemorrhagic diarrhea. Methods 76 children with hemorrhagic diarrhea detected in our hospital from November 2017 to November 2018 were selected and grouped according to different pathogens. They were divided into bacterial diarrhea group（n=24）， viral diarrhea group（n=25） and non-infectious diarrhea group（n=27）. The PCT and C-reactive protein（CRP） levels of the three groups were detected， and the laboratory positive rate was compared. Results PCT and CRP levels detection of the three groups showed that the PCT and CRP levels of the bacterial diarrhea group were significantly higher than those of the viral diarrhea group and the non-infectious diarrhea group， with significant differences between the groups（P<0.05）. There was no significant difference in PCT and CRP levels between viral diarrhea group and non-infectious diarrhea group（P>0.05）. The positive rate of PCT and CRP level detection in bacterial diarrhea group was 83.33% and 79.17% respectively.The positive rate in bacterial diarrhea group was significantly higher than that in the viral diarrhea group and non-infectious diarrhea group（P<0.05）.There was no significant difference in the positive detection rate of PCT and CRP in the viral diarrhea group and non-infectious diarrhea group（P>0.05）. Conclusion The detection of PCT and CRP levels in hemorrhagic diarrhea in infants and young children can significantly increase the positive detection rate of bacterial infection diarrhea. Both PCT and CRP levels can be used as important indicators in the diagnosis of diarrhea in young children.

[Key words] Procalcitonin; Infants and young children; Hemorrhagic diarrhea; C-reactive protein

小兒便血性腹泻是指腹泻时大便带血，是小儿消化科临床常见的一种症状。其常见病因可为细菌、病毒感染、牛奶蛋白过敏、肠道息肉、维生素K缺乏、肠道缺血缺氧因素等，病因不同，治疗迥异，预后不一。且病因常有交叉，如何早期识别严重细菌感染并给予合理的抗生素治疗是治疗成功的关键，同时也可避免滥用抗生素，但临床早期判断评估困难，大便细菌培养阳性率低，耗时长，临床指导意义受限。本研究通过早期检测降钙素原，以期早期发现细菌感染及评估抗生素疗效。但如何合理使用抗生素有一定难度，易造成延误病情或抗生素滥用情况发生，延缓治愈时间[3]。本研究主要针对婴幼儿便血性腹泻采用降钙素原进行检测，探讨其在小儿腹泻诊断中的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年11月～2018年11月在本院检测的76例便血性腹泻患儿，将其按照不同病原体分为细菌性腹泻组（n=24）、病毒性腹泻组（n=25）及非感染性腹泻组（n=27）。年龄4个月～4岁，平均（1.45±0.89）岁。病程15 h～4 d，平均（2.32±0.11）d。对三组患儿基线资料行对比分析，组间无显著差异（P>0.05）。

纳入标准：①两组患儿均满足便血性腹泻临床指征，患者均呈现肉眼血便或大便潜血阳性，大便呈现鸡蛋汤样或稀水样，高倍镜下白细胞均>3个，红细胞>2个;②排便次数≥6次;③均存在不同程度腹痛、呕吐、脱水症状。排除标准：①脱水程度严重、呈现休克意识不清醒患儿;②合并严重基础性疾病患儿;③真菌、结核感染;④存在肠道外科情况，如肠套叠、肠梗阻等。

1.2 方法

三组患者均采用PCT、CRP进行检测。于清晨空腹情况下采集三组患者静脉血4 mL，采集后分别装入不同未抗凝试管中于2 h之内送检。酶联荧光分析法检测PCT，免疫透射比浊法检测CRP，采用特种蛋白仪对患者水平进行测定。CRP水平≥6 mg/L或PCT水平≥0.5 μg/L时，检测结果为阳性。

1.3 观察指标

将三组患者降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）水平进行对比;对比三组患者采用PCT、CRP阳性检出率，CRP水平高于6 mg/L或PCT水平高于0.5 μg/L时，检测结果为阳性。

1.4 统计学方法

本研究所有相关数据均通过统计软件SPSS21.0处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示;多组间计量资料比较进行方差分析，计数资料用百分比率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者PCT、CRP水平情况比较

采用PCT及CRP水平检测三组患者情况可知，细菌性腹泻组患者PCT及CRP水平较病毒性腹泻组、非感染性腹泻组显著提升，组间比较有显著差异（P<0.05），病毒性腹泻组、非感染性腹泻组PCT、CRP水平无显著差异（P>0.05）。见表1。

2.2 三组患者应用PCT、CRP阳性检出率比较

细菌性腹泻组采用PCT水平检测，阳性检出率为83.33%，采用CRP水平检测，检出率为79.17%，检出率显著高于病毒性腹泻组、非感染性腹泻组，组间有显著差异（P<0.05），病毒性腹泻组、非感染性腹泻组采用PCT及CRP水平阳性检出率无显著差异（P>0.05）。见表2。

3 讨论

细菌性和非细菌性均会引起便血性腹泻，该疾病在婴幼儿中较为常见，临床症状主要为呕吐、腹泻、腹胀腹痛、便血，多发于夏季和秋季。水电解质紊乱、排稀便、大便频率增加是该疾病的主要表现。发病因素有多种，包括消化功能紊乱、病毒感染和细菌感染[4]。临床中感染引起的腹泻占比较多，尤其是轮状病毒或细菌。临床针对此种疾病常分离培养病原体，进而对该疾病进行诊断[5]。但是此种检测方式复杂且用时较长，临床普及和应用中限制因素较多。这就需要选择一种能够保证效果和效率检测方式对婴幼儿腹泻进行诊断[6]。现阶段临床针对感染性疾病常用的评价指标包括白细胞计数检测，其特异性和敏感性较差[7]。而近几年临床常用C反应蛋白和血清降钙素原水平对感染情况进行判断。

降钙素原属于降钙素前肽物质糖蛋白的一种，主要经甲状腺C细胞生成，此种指标水平在正常人群中含量较少[8]。当出现机体脏器功能衰减、脓毒症、寄生虫感染、细菌和真菌感染时，血清中的降钙素原水平会显著提升，然而在机体出现过敏和自身免疫情况下无异常情况，进而该指标常用于鉴别细菌感染[9-10]。有临床实验显示，注射细菌内毒素4 h后，降钙素原水平显著提升，并能够持续24 h[11]。研究资料显示，细菌感染患儿经有效治疗后，其感染症状有效改善的同时降钙素原水平也会明显降低[12-13]。針对腹泻疾病，临床以往除了检验白细胞外，还进行了大便培养和大便常规检查，进而诊断是否属于细菌性腹泻[14-15]。然而白细胞无特异性，在多种非感染疾病中其水平也会明显提升[16];大便培养所用时间较长，而大便常规无法有效将细菌感染情况如实反映。当机体出现应激反应后会产生C反应蛋白，该指标能够对炎性反应进行调节[17-18]。该物质会在血管内皮细胞和肝细胞受到炎性因子刺激后产生，因此炎性反应会提高C反应蛋白水平，通常在患儿感染12 h之后才可检出，但却无法分辨病毒还是细菌所致[19]。降钙素原通常在患儿感染2 h内就其水平会明显提升被检出，12～24 h内出现高峰，还存在25～30 h的半衰期，稳定性较强，其水平还会依据治疗和感染程度上下浮动[20]。说明降钙素原是特异度和敏感度均较高的检测指标。由于多项研究显示细菌感染中降钙素原会出现明显升高现象，临床已将降钙素原属纳入炎症反应标志物。本研究采用PCT及CRP水平检测三组患者情况可知，细菌性腹泻组患者PCT及CRP水平较病毒性腹泻组、非感染性腹泻组显著提升，组间有显著差异（P<0.05），病毒性腹泻组、非感染性腹泻组PCT、CRP水平无显著差异（P>0.05）。细菌性腹泻组采用PCT水平检测，阳性检出率为83.33%，采用CRP水平检测，检出率为79.17%，检出率显著高于病毒性腹泻组、非感染性腹泻组，组间有显著差异（P<0.05），病毒性腹泻组、非感染性腹泻组采用PCT及CRP水平阳性检出率无显著差异（P>0.05），由此可知，PCT及CRP可作为小儿腹泻诊断中的重要指标。

综上所述，婴幼儿便血性腹泻检测中采用PCT及CRP水平进行检测，可显著提升患者阳性检出率，PCT及CRP水平均可作为小儿便血性腹泻诊断中的重要指标。

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（收稿日期：2020-03-04）