肱骨髓内钉治疗肱骨近端骨折术后采用中医三期疗法辅助治疗对患者骨折的疗效及肩关节功能恢复的影响

陈佳生 刘臻博

[摘要] 目的 分析肱骨髓內钉治疗肱骨近端骨折术后采用中医三期疗法辅助治疗对患者骨折的疗效及肩关节功能恢复的影响。 方法 将 2018年1月～2020年1月期间我院收治的进行肱骨近端骨折术患者72例作为研究对象，随机分为观察组和对照组，各36例，对照组给予常规治疗，观察组给予中医三期疗法辅助治疗。比较两组治疗前后关节功能评分、肿胀程度优良率以及不良反应发生率。 结果 治疗前，两组关节功能评分无明显差异（P>0.05），治疗后观察组关节功能评分显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组肿胀程度优良率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组不良反应发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 中医三期疗法辅助治疗有助于提高患者的治疗效果，促使患者肩关节功能尽早恢复，改善预后，使用价值高，值得推广。

[关键词] 肱骨骨折;中医三期疗法;肩关节;肱骨髓内钉

[中图分类号] R687.3          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）24-0081-04

[Abstract] Objective To analyze the efficacy of adjuvant treatment of three-stage therapy of traditional Chinese medicine for the patients' fracture and its effect on the recovery of their shoulder joint functions after the treatment of humeral intramedullary nail for proximal humerus fracture. Methods 72 patients who received surgical treatment of proximal humerus fracture admitted to and treated in our hospital from January 2018 to January 2020 were taken as the subjects of research and randomly divided into the observation group and the control group， with 36 patients in each group. The control group was given conventional treatment， while the observation group was given adjuvant treatmentwith three-stage therapy of traditional Chinese medicine. The joint function scores，the incidence of complications and the excellence rate of swelling degree before and after treatment were compared between the two groups. Results Before treatment， there was no significant difference in the joint function scores between the two groups（P>0.05）， while after treatment， the joint function scores of the observation group were significantly better than those of the control group，and the comparison was statistically significant （P<0.05）; the incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）; the excellence rate of swelling degree in the observation group was significantly higher than that in the control group， and the comparison was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Theadjuvant treatment with three-stage therapy of traditional Chinese medicineis conducive to improving the curative effect on the patients，making their shoulder joint functions recover as soon as possible，and ameliorating their prognosis，which is of great application value and worthy of promotion.

[Key words] Humerus fracture; Three-stage therapy of traditional Chinese medicine; Shoulder joint; Humerus intramedullary nail

肱骨近端骨折属于临床常见的一种疾病类型，因该部位上端解剖部位薄弱，故临床主要选择手术方式进行坚强内固定。肩关节解剖结构复杂，三角肌等可直接对其动力及稳定性产生影响，术后肩关节功能的恢复效果并不佳，可能存在持续疼痛、功能障碍等情况，对患者的生活质量造成了一定的影响。故术后主要采用药物方式来缓解患者的疼痛感，促使患者伤口尽快愈合，对于提高患者的生活质量具有重要意义[1]。从中医角度而言，骨折属于“跌打损伤”的范畴，气滞血瘀，经脉受损属于其病机，故治疗应以消肿止痛，强筋健骨为主。中医治疗强调整体治疗，根据患者的实际情况对治疗方案进行适当调整，术后分期治疗与中医学辨证论治的理念较为相符[2]。本次研究以72例患者为研究对象，分析中医三期疗法辅助治疗对患者的应用价值，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

将2018年1月～2020年1月期间我院收治的进行肱骨近端骨折术患者72例作为研究对象，随机分为观察组和对照组，各36例。对照组男25例，女11例，年龄41～77岁，平均（45.96±5.21）岁，病程2～20 h，平均（3.78±1.16）h，给予常规治疗;观察组男26例，女10例，年龄40～76岁，平均（45.88±5.19）岁，病程1～20 h，平均（3.67±1.98）h，给予中医三期疗法辅助治疗。所有患者及其家属均自愿签字同意，并自愿纳入此次实验中，同时经由医学伦理委员会同意。两组患者性别、年龄等基础资料经统计学对比分析，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：具有明确外伤史者;经X线检查确诊为肱骨近端骨折[3]者;均进行手术治疗者;均知情同意本次研究者。

排除标准：合并严重神经血管损伤[4]者;属于病理性骨折者;合并严重肝肾功能障碍、感染性疾病等者;具有凝血功能障碍，意识障碍，无法正常交流者;中途退出本次研究者。

1.2 方法

1.2.1 手术方法  患者取平卧位，患肩垫高，取肩峰前外侧切口，肩关节中立位，自肩峰前外侧纵向切开1.5 cm切口，切开皮肤、皮下组织，直达骨面，开口器开口，复位骨折，经向肱骨髓腔中心插入导针，C臂X光机透视导针在股骨髓腔中心，沿导针插入直徑髓内钉，C臂X光机透视髓内钉在股骨髓腔中心，骨折对位对线良好，安装瞄准器，髓内钉远端钻孔，测深，旋入远端锁钉，近端瞄准器定位，钻孔，测深，旋入近端锁钉，C臂X光机透视髓内钉在肱骨髓腔中心，骨折对位对线良好，锁钉在锁定孔内，活动肩关节，检查固定的效果，关闭切口，常规应用抗生素治疗。

1.2.2 治疗方法  对照组患者在术后给予常规的治疗方式，即根据患者的情况给予止痛消肿等药物。观察组患者实施中医骨折三期治疗，术后根据患者实际情况给予不同的治疗方案。（1）术后2周内治疗应以消肿止痛，活血化瘀为主。药材取黄芪30 g，当归、地龙、川芎各15 g，取大黄10 g、桑枝13 g、三七粉1.5 g。需连续用水煎服2周，每天服用2次。（2）术后3～4周治疗应以祛瘀止痛为主。药材取延胡索、川续断、泽兰叶、骨碎、当归各9 g，白芍、陈皮、枳壳各6 g，桑枝、鸡血藤各13 g。需连续用水煎服1周，每天服用2次。（3）术后5～6周治疗应以舒经活络，调气理血为主。药材取黄芪、杜仲、生地黄、牛藤、枸杞、杜仲、桑枝、当归各9 g。需连续用水煎服一周，每天服用两次。

1.3 观察指标

1.3.1 观察两组患者肩关节功能评分  采用Neer肩关节功能评分[5]对两组患者治疗前后肩关节功能进行评分，包括疼痛程度、肩关节功能、解剖以及运动范围等方面，总分100分，分数越低情况越严重，即此治疗方式对患者肩关节功能的治疗效果有限。

1.3.2 观察两组患者经治疗后的肿胀优良率  若肿胀情况为优则指患者肩关节肿胀较轻，或无肿胀情况;若肿胀情况为良则指患者肩关节肿胀伴随有皮纹;若肿胀情况为差则指患者肩关节肿胀程度较为严重，且伴随皮纹和水泡。优良率=（优+良）例数/总例数×100%。

1.3.3 观察两组患者并发症发生率  统计经两种治疗方式后，出现血肿、伤口感染、创伤性关节炎等不良反应，比较两组患者不良反应发生率，可知两种治疗方式对患者的影响情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS17.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者肩关节功能评分比较

治疗前，两组关节功能评分比较无明显差异（P>0.05）;治疗后观察组关节功能评分显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者肿胀优良率比较

观察组肿胀程度优良率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者不良反应发生率比较

观察组不良反应发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

肱骨近端骨折在临床中并不少见，发病率为15%～20%，多数患者需通过手术方式来进行治疗，该病可发于任何一年龄段，老年人群因生理性退行导致骨质疏松，故属于该疾病的高发人群。因肩关节部位的解剖结构较为复杂，骨折包括解剖颈、大小结节、外科颈等，少数病情严重的患者伴随臂丛神经损伤及肱骨头脱位等情况。当前，临床对于此类患者主要采用手术方式进行治疗，进而对骨折端进行有效的内固定，便于患者术后进行康复训练，在最大限度内恢复肩关节功能。随着我国经济的不断发展，因意外伤害所导致的肱骨近端骨折患者人数显著增多，由于人们对自身生活质量要求的提高，对治疗肩关节功能恢复程度的关注度更高。传统的手术治疗方案虽能够有效的维持局部稳定状态，但患者术后仍需要较长的时间进行恢复，在术后出现的疼痛及肿胀会导致患者的生活质量明显下降，使患者术后康复训练的依从性降低，从而对患者的治疗效果造成影响，故缓解患者术后的疼痛感和肿胀情况，对于患者病情的好转具有重要意义。有学者指出，中医疗法在肱骨近端骨折术后康复治疗中存在较为显著的治疗优势，能够根据患者的病症特点将骨折愈合分为早期、中期以及后期三个阶段，根据患者所处的阶段给予辨证治疗，具有较强的针对性[6]。

中医学理论认为，骨折为“跌打损伤”的范畴，是由于暴力导致经脉受损，骨断筋离，骨折愈合需遵循“淤去，新生，骨合”的规律，若肢体受损在外，气血损伤在内，两者相互影响，在跌打损伤或筋骨均受损时导致气血两伤，若气滞血瘀则可能导致患者出现严重的肿痛感，中医学重视整体观念，内外兼治[7]。气血属于充养筋骨的重要物质，气血调和，经脉通畅则能够达到筋骨强健的效果。中医骨折三期疗法属于一种新型的分期治疗骨折中医方案，每一阶段的治疗方案不同，循序渐进，进而达到促使患者骨折恢复的目的。患者骨折后，骨断筋离，经脉受损，气滞淤血，需活血化瘀，补肝益肾。中医骨折三期疗法对于肱骨近端骨折患者治疗能够取得较为理想的效果，降低患者并发症发生率，促使患者肩关节功能恢复，安全性更高[8]。

术后1～2周属于骨折的初期阶段，该阶段筋骨损伤较为严重，具有气滞血瘀的表现，故治疗应以活血化瘀，消肿止痛为主[9]。方中三七粉作为君药，具有活血化瘀，消肿止痛的作用;当归属于臣药，具有活血，养血合营的效果，红花及桃仁可化瘀止痛，地龙可通络，川芎可行气止痛，延胡索属于治疗疼痛疾病的重要药材，桑枝可通利关节，祛风通络，对于治疗肩臂关节具有显著疗效[10]。诸药并用，可达到活血化瘀，消肿止痛的效果，对于缓解患者疼痛及肿胀的症状具有较为理想的效果。

术后3～4周属于骨折中期阶段，该阶段患者疼痛及肿胀的症状具有明显的缓解，骨折部位属于生长旺盛期，故对于此阶段患者的治疗应以接骨续筋，祛瘀生新为主[11]。方中当归为君药，具有祛瘀生新，活血养血的效果，赤芍为臣药，具有缓急止痛，养血合营之效，丹参可宁心安神，泽兰可活血化瘀，续断可强筋健骨，骨碎可补肾止痛，鸡血藤可舒筋活血，通利关节。众药并用可达到接骨续筋，祛瘀生新的效果，促使患者伤口尽快愈合[12]。

术后5～6周属于骨折后期阶段，该阶段患者疼痛及肿胀症状得到明显的好转，形成骨痂，但机体依旧属于气血虚弱的状态，故对于此阶段患者的治疗应当以固本培元，强筋健骨为主[13]。方中党参、黄芪为君药，具有扶正固本，益气升阳之效，当归为臣药，具有滋补润燥，活血养血作用。杜仲可强筋健骨，枸杞可益精明目，滋肝补肾，鸡血藤可舒筋通络，桑枝具有通利关节的效果，众药并用，则能够达到强筋健骨，固本培元的效果，弥补创伤导致的正气损伤[14-15]。

在本次研究中，观察组患者的关节功能评分显著高于对照组，差异有统计学意义，提示中医骨折三期疗法有助于改善患者的关节功能，有助于患者肩关节活动和功能的恢复，对于缓解患者的疼痛具有重要作用。观察组肿胀优良率显著高于对照组，差异有统计学意义，提示该疗法能够缓解患者的肿胀情况，改善患者的病情。观察组并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义，提示该治疗方案具有较高的安全性，极大地提高患者舒适度，可促使患者关节功能恢复，对于提高患者生活质量具有重要意义。

综上所述，中医三期疗法辅助治疗有助于提高患者的治疗效果，促使患者肩关节功能尽早恢复，有助于改善预后，缓解患者的疼痛和肿胀症状，使用价值高，值得在临床进一步推广。

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（收稿日期：2020-04-09）