心理护理干预在急性髓系白血病化疗患者中的应用效果观察

王晓梅 章俏雷 谢莹芳

[摘要] 目的 探討心理护理干预在急性髓系白血病化疗患者中的应用效果。 方法 选择我院2016年2月～2019年4月收治的急性髓系白血病化疗患者100例作为研究对象，按照随机数字法分为两组，每组50例。对照组采用传统基础护理方式，实验组采取传统基础护理方式+心理护理干预方式，比较两组的配合治疗率、遵循医嘱率、不依从率、化疗总缓解率。 结果 实验组急性髓系白血病化疗患者配合治疗率、遵循医嘱率高于对照组，不依从率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组化疗总缓解率（96.00%）高于对照组（66.00%），差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者护理前的HAMA和HAMD评分比较，差异无统计学意义（P<0.05），两组患者护理后HAMA和HAMD评分和护理前相比均显著降低，其中护理后对照组HAMA和HAMD评分均明显高于实验组，差异有统计学意义（P<0.05）。与护理前相比较，实验组和对照组患者血清中的IL-1β、IL-6、IL-8、TNF-α、Hs-CRP等炎性因子水平均降低（P<0.05），且实验组炎性因子水平较对照组降低更明显（P<0.05）。另外，与护理前相比，两组患者血清中Hs-CRP水平亦降低，且实验组降低较明显（P<0.05）。 结论 心理护理干预不仅能够明显提高急性髓系白血病化疗患者的治疗率、遵循医嘱率和依从率，还能改善患者的负面情绪，值得在临床推广应用。

[关键词] 急性髓系白血病化疗;心理护理;焦虑;抑郁

[中图分类号] R733.71          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）24-0158-04

[Abstract] Objective To explore the effect of psychological nursing intervention on patients with acute myeloid leukemia chemotherapy. Methods 100 patients with acute myeloid leukemia chemotherapy treated in our hospital from February 2016 to April 2019 were selected as study subjects. They were divided into two groups using the odd even method， with 50 cases in each group. The control group was treated with traditional basic nursing， while the study group adopted the traditional basic nursing method + psychological nursing intervention. The rate of treatment compliance， doctor's order adherence， non-compliance， and total chemotherapy remission were compared between the two groups. Results The rate of treatment compliance and doctor's order adherence in the study group was higher than that in the control group， and the non-compliance rate was lower than that in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）; the total compliance rate of chemotherapy in the study group（96.00%） was higher than that in the control group（66.00%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）; before nursing， the differences of Hamilton anxiety scale（HAMA） and Hamilton depression scale（HAMD） scores between the two groups were not statistically significant（P>0.05）; after nursing， the HAMA and HAMD scores in both groups were significantly reduced， and the HAMA and HAMD scores in the study group were significantly lower than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Compared with before nursing， the levels of IL-1β， IL-6， IL-8， TNF-α， Hs-CRP and other inflammatory factors in the serum of patients in the study group and the control group were reduced after nursing（P<0.05）， and the study group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. In addition， compared with before nursing， the levels of Hs-CRP in the serum of the two groups were also reduced， and the reduction in the study group was more significant（P<0.05）. Conclusion Psychological nursing intervention can not only significantly improve the treatment rate， rate of doctor's order adherence and compliance of patients with acute myeloid leukemia chemotherapy， but also improve the patients' negative emotions， which is worthy of clinical application.

[Key words] Chemotherapy for acute myeloid leukemia; Psychological nursing; Anxiety; Depression

白血病作为一种造血系统疾病，临床主要表现为造血细胞异常，其发病率和死亡率均较高。目前临床治疗中骨髓移植效果较佳，尚未见有其他可替代的治疗方式[1-3]。然而骨髓移植往往离不开造血干细胞捐献，目前我国捐献人数不足，因此导致能够完成骨髓移植治疗的患者非常少。患者往往采用化疗来维持生命，然而化疗过程中患者时常会出现呕吐、乏力、脱发和恶心等症状，甚至出现负面情绪，对抗治疗[4-6]。因此，白血病患者在化疗过程中应该注意患者情绪变化，给予相应的护理，但传统的护理比较片面，忽视对患者心理层面的干预，护理效果不尽如人意，本研究选择我院2016年2月～2019年4月收治的急性髓系白血病化疗患者100例作为研究对象，按照随机数字法分为两组，每组50例，对照组采用传统基础护理方式，实验组采取传统基础护理方式+心理护理干预方式，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2016年2月～2019年4月收治的急性髓系白血病化疗患者100例作为研究对象;按照随机数字法分为两组，每组50例。对照组采用传统基础护理方式，实验组采取传统基础护理方式+心理护理干预方式。其中对照组男30例，女20例;年龄37～61岁，平均（42.79±2.53）岁。实验组男31例，女19例;年龄39～62岁，平均（42.83±2.55）岁。纳入标准：①患者均表现为初次发病;②簽署知情同意书;③经伦理委员会批准[7]。排除标准：①伴有肝脏、心血管以及神经系统疾病;②患有急性早幼粒细胞白血病[8]。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均选择IA方案进行疾病化疗，即6 mg/m2～8 mg/m2去甲氧柔红霉素[辉瑞制药（无锡）有限公司，国药准字H20040600]，连续治疗3 d;100 mg/m2～200 mg/m2阿糖胞苷（亚宝药业集团股份有限公司，国药准字H20083649），连续治疗7 d。

1.2.1 对照组  采取传统基础护理方式，讲解去甲氧柔红霉素以及阿糖胞苷等系列化疗药物在急性髓系白血病化疗应用的相关知识，通过化疗药物知识讲解，提升患者自身配合度。根据患者教育背景和病情状况选择合适的讲解方式，集中讲解或者一对一辅导。此外，保持室内空气新鲜以及环境整洁。

1.2.2 实验组  在上述治疗与传统基础护理基础上，配合完成针对性心理护理。（1）充分了解患者的疾病态度以及心理状态，之后通过介绍白血病知识以及治疗方案优点等消除患者心理困惑和疑虑，树立正确的人生观和价值观;（2）通过组内互动或者请恢复效果较好的患者进行经验分享，传递正能量，消除悲观情绪，积极应对疾病[9-11];（3）采取音乐疗法及气功疗法缓解患者负面紧张情绪，促使患者身心放松，释放压力;（4）每周开展一次专题讲座，安排专家集中答疑解惑，发放白血病治疗知识宣传手册，提升患者对白血病的认知程度，从而提高患者接受治疗的依从性和积极性[12]。

1.3观察指标

观察比较两组患者的配合治疗率、遵循医嘱率、不依从率、化疗总缓解率以及心理干预效果。

1.4 评价标准

①两组患者的治疗依从性：从配合治疗、遵循医嘱以及不依从三方面进行比较;②化疗缓解效果：完全缓解：患者生命指标、白血病症状以及细胞水平均转为正常;部分缓解：患者生命指标、白血病症状以及细胞水平均获得好转;无效：患者生命指标、白血病症状以及细胞水平均无好转[13]。③心理干预效果：焦虑量表采用汉密顿焦虑量表（Hamilton anxiey scale，HAMA），量表包含14个项目，每个项目5个等级，无症状：为0分，轻微：为1分，中等：2分，较重：为3分，严重：4分;得分越高，代表患者焦虑症越严重。抑郁采用汉密顿抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD），量表包含14个项目，每个项目5个等级，无症状：为0分，轻微：为1分，中等：2分，较重：为3分，严重：4分;得分越高，代表患者焦虑症越严重[14]。④血清炎性因子、Hs-CRP水平：观察并记录治疗前后两组患者血清中白细胞介素IL-1β、白介素IL-6、IL-8以及肿瘤坏死因子TNF-α等炎性因子变化水平。检测步骤及方法：患者早晨空腹取静脉血，离心后收集血清，-80℃保存待测。血清炎性因子水平使用酶联免疫吸附试剂盒[ELISA试剂盒（Thermo，上海）]进行测定，操作方法严格依据说明书进行。

1.5 统计学方法

数据应用SPSS21.0统计学软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料（配合治疗率、遵循医嘱率、不依从率、化疗总缓解率）以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的配合治疗率、遵循医嘱率、不依从率比较

实验组患者配合治疗率、遵循医嘱率高于对照组，不依从率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者的化疗总缓解率比较

实验组的疗总缓解率（96.00%）高于对照组（66.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者的心理干预效果比较

两组患者护理前HAMA和HAMD评分比较，差异无统计学意义（P<0.05）;两组患者护理后HAMA和HAMD评分和护理前相比均显著降低，其中护理后实验组HAMA和HAMD评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组患者的血清炎性因子、Hs-CRP水平比较

与护理前相比较，实验组和对照组患者血清中的IL-1β、IL-6、IL-8、TNF-α、Hs-CRP等炎性因子水平均降低（P<0.05），且实验组炎性因子水平较对照组降低更明显（P<0.05）。与护理前相比，两组患者血清中Hs-CRP水平亦降低，且实验组降低较明显（P<0.05）。见表4。

3 讨论

近年来对于白血病的治疗目前临床除了骨髓移植外无其他有效治疗方式，然而骨髓移植往往离不开造血干细胞捐献，目前我国捐献人数不足，因此导致能够完成骨髓移植治疗的患者非常少。患者往往采用化疗来维持生命，然而化疗过程中患者时常会出现呕吐、乏力、脱发和恶心等症状，甚至出现负面情绪，对抗治疗。因此，白血病患者在化疗过程中应该注意患者情绪变化。由于化疗给患者的心理带来严重影响，患者治疗的依从性、配合度明显下降，患者的日常生活也受到极大影响。传统的护理多是针对疾病本身展开，而往往忽视了心理对治疗效果的影响[15-17]。对此，在对白血病患者进行干预期间，本研究在传统治疗基础上配合开展心理干预工作，在增强白血病患者辅助治疗效果方面表现出显著价值。

本研究结果显示，实验组急性髓系白血病化疗患者配合治疗率、遵循医嘱率明显高于对照组，不依从率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组的化疗总缓解率（96.00%）高于对照组（66.00%），差异有统计学意义（P<0.05），提示心理干预有利于使患者主动配合完成治疗。白血病患者对化疗知识较为缺乏，往往会表现出心理恐惧[18]，此外，化疗药物期的毒副作用给患者内分泌系统、消化系统、泌尿系统以及心血管系统等方面带来严重影响。本研究中，护理前两组患者的HAMA和HAMD评分差异无统计学意义（P>0.05），兩组患者均存在不同程度的焦虑、抑郁等负面情绪，提示此类患者需要密切关注心理变化;护理后两组患者的HAMA和HAMD评分均明显降低，其中实验组HAMA和HAMD评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。且白血病患者病情程度不同，表现出的心理障碍有所不同，后续治疗等均受到相应影响[19-20]。心理护理能够使患者面对化疗时保持积极心态，而且通过确切有效的心理护理，能够显著减轻化疗对白血病患者造成的一系列不适感，可以显著增加患者对化疗药物的耐受性，使患者获得更好的生存质量。与白血病相关的炎性因子包括白细胞介素IL-1β、IL-6、IL-8、淋巴细胞和单核巨噬细胞分泌的促炎细胞因子TNF-α及一种肝细胞分泌的非特异性炎性因子Hs-CRP，这些炎性因子在血清中的水平变化对炎症反应起到重要作用[21-22]。本研究结果显示，与护理前相比较，实验组和对照组患者血清中的IL-1β、IL-6、IL-8、TNF-α、Hs-CRP等炎性因子水平均降低（P<0.05），且实验组炎性因子水平较对照组降低更明显（P<0.05）;与护理前相比，两组患者血清中Hs-CRP水平亦降低，且实验组降低较明显（P<0.05），提示心理护理能够有效改善患者血清炎症因子。本研究观察了心理干预在急性髓系白血病化疗患者中应用效果，提示在临床护理过程当中要密切关注患者的心理变化，提供心理支持有利于患者配合完成治疗。

综上所述，急性髓系白血病化疗患者临床接受心理护理干预有利于提高配合治疗率、提升遵循医嘱率、降低不依从率、提升化疗总缓解率以及心理干预效果，充分改善急性髓系白血病化疗患者的康复状态。

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（收稿日期：2019-08-03）