心理护理在胸痛患者增强检查中的临床效益研究

张记清 王凤仙 张月英

[摘要] 目的 分析胸痛患者增强检查中增加心理护理措施的临床受益。 方法 2019年4～10月收集本院因胸痛行增强检查明确病因的患者123例为观察组，116例患者为对照组。对照组采用常规护理流程，观察组在常规护理基础上增加心理护理措施。比较两组患者前后的状态焦虑量表（State Anxiety inventory，S-AI）得分情况，记录两组患者的人均检查时长、对比剂不良反应发生情况（外渗和过敏反应）、重复穿刺率以及患者满意度。 结果 观察组患者自身前后比较S-AI得分差异有显著统计学意义（P<0.001）。两组患者采用不同护理措施后比较S-AI得分差异有统计学意义（P<0.001）。觀察组患者的人均检查时长、重复穿刺率以及对比剂过敏反应发生情况均明显低于对照组，两组患者满意度比较有明显差异（观察组93.50%，对照组72.41%）。 结论 胸痛患者增强检查中增加心理护理措施有助于降低患者的紧张焦虑程度，增加患者的配合度，缩短增强检查人均时间，提高患者满意度，为患者安全快速明确病因提供重要保障。

[关键词] 计算机体层成像;胸痛;心理护理;状态焦虑量表

[中图分类号] R473          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）24-0162-04

[Abstract] Objective To analyze the clinical benefits of adding psychological nursing measures to the enhanced examination of patients with chest pain. Methods From April to October 2019， 123 patients with chest pain who received enhanced examination to identify the definite pathogeny were taken as the observation group and another 116 patients were taken as the control group. For the control group， conventional nursing procedures were adopted， while for the observation group， psychological nursing measures were added on the basis of conventional nursing. The scores of the state anxiety inventory（S-AI） of the two groups before and after nursing were compared， and the per capita examination time， the adverse reactions（extravasation and anaphylaxis） to contrast agents， the re-puncture rate and the patients satisfaction degree of the two groups were recorded. Results There was significantly statistical difference in the S-AI scores of the patients in the observation group before and after nursing（P<0.001）. There was statistically significant difference in the S-AI scores between the two groups after the different nursing measures were adopted（P<0.001）. The per capita examination time， the re-puncture rate and the anaphylaxis to contrast agents of the patients in the observation group were all significantly superior to those in the control group. The patients satisfaction degree was significantly different between the two groups（93.50% in the observation group and 72.41% in the control group）. Conclusion Adding psychological nursing measures to the enhanced examination of patients with chest pain helps to reduce the degree of the patients tension and anxiety， increase the degree of their cooperation， shorten the per capita time for enhanced examination， and improve the patients satisfaction， providing an important guarantee for the safe and rapid identification of the pathogeny for the patients.

[Key words] Computed tomography; Chest pain; Psychological nursing; State anxiety inventory

胸痛是心内科和急诊科常见的就诊症状之一，在自然人群中的发病率为25%[1，2]，美国急诊室每年因胸痛就诊人数超过600万，居成人急诊就诊原因的第二位[3]，且发病率和死亡率呈逐渐上升趋势。临床上引起胸痛的病因有很多，如心包炎、肺炎、心脏压塞等，其中最严重的为肺动脉栓塞（Pulmonary embolism，PE）、主动脉夹层（Aortic dissection，AD）、急性冠状动脉综合征（Acute coronary artery syndrome，ACS），起病急骤，发展快，死亡率高。近年来随着多排螺旋CT的不断发展，胸痛患者为明确病因行增强检查成为一种快速准确无创性的检查方法，并被证实，胸部血管成像检查对中低危险因素的胸痛患者的敏感性、阳性预测值可达到99%[4]。然而，患者来到陌生的环境充满对增强检查的未知性和相关知识了解不足，会产生焦虑紧张心理，使患者配合度下降，导致患者人均检查时间延长，再加上患者胸痛病因未明和长时间的检查等待使焦虑情绪更加强烈，增加了胸痛患者安全风险。精神过度紧张也是导致碘对比剂不良反应的主要原因之一[5]。因此本研究通过采用心理护理措施，以期减少患者焦虑紧张的心理状态，提高患者的配合度，同时缩短胸痛患者增强检查人均时间，提高效率，并评估增加心理护理措施带来的其他临床效益，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2019年4～10月在山西医科大学第二医院因胸痛行增强检查明确病因的患者。纳入标准：年龄超过18岁;无碘对比剂应用禁忌证者。排除标准：严重心肺肾功能不全者;严重甲状腺功能亢进者;病情危重和不能配合者。根据纳入和排除标准共纳入239例，其中观察组123例，男67例，女56例，年龄29～79岁，平均（56±14）岁，对照组116例，男59例，女57例，年龄18～80 岁，平均（58±12）岁。两组患者一般资料和基础疾病情况比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。本研究符合医学伦理学要求，经过医院伦理委员会审批（审批号：2019YX022）。所有行增强检查的胸痛患者均经同意后自愿加入并签署知情同意书。

1.2 方法

检查前所有患者禁食4～6 h，适当饮水。对照组按常规护理流程，核对患者姓名、基本情况及检查部位，之后嘱咐患者回到检查大厅等候，叫到名字的患者进入检查室进行检查。增强检查时患者平躺于检查床上，由护士进行肘正中静脉穿刺，同时告知患者检查过程中要保持一定的姿势，如果注射碘对比剂过程中出现一过性的发热现象为正常反应，除发热以外如有其他不适，及时告知医护人员。对于行冠状动脉血管成像檢查的患者，贴好电极片，并连接心电监护仪记录心率。检查后密切观察患者30 min，如患者没有出现对比剂不良反应，嘱其多饮水，拔针后可离去。

观察组的心理护理措施包括：①健康教育。将当天上午（下午）拟行增强检查明确病因的胸痛患者集中起来进行相关知识的统一讲解。向患者说明检查中的注意事项、可能出现的不良反应情况及不良反应发生后医护人员会进行快速有效处理，让患者不要担心。嘱患者仔细阅读知情同意书，对患者提出的问题逐一进行详细解答。进行呼吸屏气训练，如遇因疼痛不能很好配合屏气的患者，嘱其检查过程中保持自由平稳呼吸即可。对于行冠状动脉血管成像检查的患者，协助其尽量调整呼吸、平稳心率，并提前贴好电极片，告知患者连接心电监护仪的作用为及时发现异常情况，更好保证患者安全。②心理干预。护理人员应加强与患者之间的沟通，设身处地的为患者考虑，及时了解患者的心理状态，并进行有效的开导。胸痛患者可能会因身体不适而增加焦虑情绪，降低检查中的配合度，因此对于存在心理问题和情绪问题的患者，应给予针对性和个人化心理帮助，缓解患者的不良情绪。③细节护理。对于异常焦虑紧张的患者，护理人员可给予细节护理，增加陪伴或对相关注意事项细化讲解，多沟通多关注多鼓励，可以与患者聊一些生活趣事，达到转移注意力的作用，拉近患者和护士之间的距离，增加患者的理解和配合。在患者进入操作室时护士要对周围环境进行介绍，以减少患者面对陌生环境的紧张感和害怕感[6]。④患者经验分享。鼓励检查完成的患者将自己在检查中的感受与等候检查的患者分享，或将一些成功案例与患者分享，通过共情的方式起到缓解焦虑恐惧心理的作用，也让患者有一定的心理准备，增强患者信心。

1.3 检查仪器和对比剂用量

本研究采用美国GE Revolution CT为扫描设备和德国Unlich双筒高压注射器。16 cm宽体探测器Revolution CT机的时间分辨率可达28 ms，可在一个心动周期完成全部心脏采集，不受心率限制、自由平稳呼吸状态[7，8]下可获得满足临床诊断的图像质量。根据患者体重和检查部位给予相适应的碘对比剂用量，约60～90 mL，碘对比剂注射后给予40 mL生理盐水冲管。

1.4 观察指标

①状态焦虑量表[9]（State anxiety，S-AI），由Sptelberger提出，被视为状态焦虑评估的金标准。共分为20项，总分最小值为20，最大值为80，分数越高，表明患者恐惧、紧张、忧虑和神经质的体验或感受越强。

②对比剂不良反应（外渗和过敏）的发生情况，患者人均检查时间，重复穿刺例数，患者疾病检出情况。

③检查后以自制护理工作满意度调查表对两组患者进行满意度评估，共分为4个维度：非常满意、基本满意、一般满意、不满意。护理工作满意度=（非常满意+基本满意）例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS22.0统计学软件进行数据处理与分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用两个独立样本t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义，P<0.001为差异有显著统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者采用不同护理措施后以及各组自身前后焦虑量表得分比较

两组患者采用不同护理措施后S-AI得分差异有显著的统计学意义（P<0.001）。观察组在常规护理措施的基础上增加心理护理，前后S-AI得分差异有显著的统计学意义（P<0.001）;对照组采用常规检查护理措施，前后S-AI得分差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2 两组患者人均检查时长、对比剂不良反应发生情况（外渗和过敏反应）、重复穿刺率、患者疾病检出情况及患者满意度比较

两组患者完成检查的人均检查时长差异有显著统计学意义（P<0.001）。观察组患者对比剂过敏反应、外渗的发生情况以及重复穿刺率低于常规的检查护理流程;两组患者满意度差异明显（P<0.001）。两组患者增强检查的图像质量均满足临床诊断要求。其中观察组确诊22例肺栓塞，5例主动脉夹层，31例冠心病;对照组确诊19例肺栓塞，7例主动脉夹层，35例冠心病。见表3。

3 讨论

随着CT技术和设备的不断发展，对胸痛患者行增强检查成为一种能够快速明确病因的重要检查方法。但由于许多患者为首次行增强检查，对静脉穿刺和注射对比剂存在心理压力，加上长时间的检查等待，产生焦虑紧张心理，而过度焦虑紧张是影响胸痛患者增强检查中对比剂不良反应发生以及图像成像质量差的重要因素[10]。患者的焦虑恐惧心理，激发身体自主应激反应，使心率加快，呼吸急促，浅快呼吸导致图像运动伪影过大，不能满足临床诊断要求。此外，焦虑紧张也会加重因大剂量注入碘对比剂引起的恶心、呕吐的程度，增加对比剂不良反应发生风险。因此对胸痛患者检查前做好心理护理，缓解患者的紧张恐惧情绪成为增强检查有效提高检查成功率，保证图像质量，减少人均检查时间，降低对比剂不良反应发生以及提高患者满意度，更好保障患者安全的一项重要的工作。

本研究胸痛患者增强检查前增加心理护理措施，降低了患者的焦虑紧张情绪，观察组前后状态焦虑量表得分（S-AI）相较于对照组S-AI得分统计学差异显著（P<0.001）。分析原因认为，第一，对患者进行集中健康教育，增加了患者与护士之间、患者与患者之间的交流，促进患者对增强检查相关知识的理解能力，同时可以及时发现患者的不良情绪，进行及时疏导与缓解。第二，增加了患者对操作流程和操作环境的了解，增加了配合度，也降低了护士静脉穿刺时的心理压力，提高了穿刺成功率，使观察组重复穿刺率（4.88%）明显低于常规对照组（12.07%）。增加了患者的信任感和安全感。第三，对患者进行细节化心理护理，可以进一步拉近护士与患者之间的距离，增加患者的信赖感[11]，通过多鼓励提高患者的信心，通过注意力的转移缓解焦虑心理状态。第四，检查结束后患者进行经验分享，充分利用患者等待观察的时间，鼓励患者将自己检查过程中的感受与待检查患者分享，达到提前心理准备的效果，進一步增加患者对增强检查的熟悉度与配合度。这些心理护理措施都有助于帮助患者对不良情绪进行排解，缓解其焦虑紧张心理。

胸痛患者的焦虑紧张心理，也一定程度的增加了身体疼痛的主观感受。有研究显示[12]疼痛可以增加对比剂不良反应的危险性或加重与对比剂有关的反应。本研究中观察组对比剂过敏反应共2例（1.63%）远低于对照组8例（6.90%），由此可见，有效的心理措施可以使患者的焦虑紧张情绪得到缓解，心率减慢，呼吸平稳，保证了图像质量，也一定程度的减少了因紧张引起的身体疼痛感，有效减少了对比剂不良反应的发生情况[13，14]。对比剂外渗的发生与患者血管情况、对比剂注射速度等诸多因素有关，因此本研究中两组患者对比剂外渗发生情况没有明显差异。

采用合理有效的心理护理措施，缓解患者的紧张情绪[15]，增加了患者对检查中相关流程的了解，增加了患者的配合度，同时提高了穿刺成功率。对于行冠状动脉血管成像检查的患者，提前贴好电极片，检查时只需连接心电监护仪，这些因素均有效地缩短了患者人均检查时间，使观察组人均检查时长明显低于对照组，不需要漫长时间的等待，也起到缓解患者焦虑紧张情绪的反作用，提高了效率，更好保障患者安全，同时提高了增强检查患者的满意度（观察组满意度为93.50%，对照组满意度为72.41%）。

综上所述，胸痛患者增强检查采用合理有效的心理护理措施，可有效减少患者焦虑恐惧的主观感受，减少对比剂引起的不良反应，明显缩短患者人均检查时间，提高效率，提高患者满意度。

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（收稿日期：2020-05-14）