重复经颅磁刺激治疗失眠症的效果观察

2020-10-13 09:41丁秀珊汤超华梁卫峰
中国实用医药 2020年25期
关键词:重复经颅磁刺激失眠症睡眠质量

丁秀珊 汤超华 梁卫峰

【摘要】 目的 探究重复经颅磁刺激(rTMS)治疗失眠症的效果及对睡眠质量的影响。方法 80例失眠症患者, 随机分为对照组及rTMS组, 各40例。rTMS组使用真性低频rTMS治疗, 对照组使用假性低频rTMS治疗。比较两组治疗效果;治疗前、治疗5 d、治疗后患者匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分;治疗前后患者客观睡眠质量。结果 rTMS组治疗总有效率85.00%高于对照组的20.00%, 差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗15 d、治疗后两组患者的PSQI评分均较治疗前降低, 且rTMS组患者治疗15 d、治疗后PSQI评分分别为(12.36±1.08)、(10.16±1.94)分, 均明显低于对照组的(13.58±1.21)、(13.51±1.02)分, 差异均具有统计学意义(P<0.05)。治疗后, rTMS组入睡时间(31.35±5.31)min、觉醒时间(80.21±24.68)min均明显短于对照组的(46.59±8.15)、(162.34±41.59)min, 总睡眠时间(351.33±35.47)min长于对照组的(293.54±50.13)min, 睡眠效率(76.26±13.17)%明显高于对照组的(66.58±12.21)%, 差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 rTMS治疗失眠症的效果良好, 可有效改善患者的睡眠质量。

【关键词】 重复经颅磁刺激;失眠症;睡眠质量

DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.25.042

睡眠是机体生存最基本的需求, 睡眠质量直接影响人们的生理及心理健康。研究显示[1, 2], 高达1/3的人群存在睡眠障碍, 而这其中又有2/3的患者并未寻求医学治疗。失眠不但容易增高慢性疾病的发病率, 还容易引发精神障碍性疾病。目前临床常用的治疗方式有药物治疗、物理治疗、中医针灸治疗、心理治疗等, 由于引发失眠的病因多为假说, 且医学界尚未对失眠的治疗手段有统一标准, 多为经验治疗, 因此现有药物治疗手段存在仅对部分人群有效或疗效不佳、不良反应等情况。rTMS作为一种局部针对性干预治疗, 与传统物理治疗相比, 更容易将刺激传导至大脑深部。rTMS主要通过磁场作用于大脑皮质, 使其产生感应电流, 改变神经细胞的动作电位以促进脑内代谢及神经电活动的电刺激, 达到促进睡眠的目的[3, 4]。因此本文将进一步探究rTMS治疗失眠症的效果及对睡眠质量的影响。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2019年3~12月本院收治的80例失眠症患者, 随机分为对照组及rTMS组, 各40例。其中, 对照组男16例, 女24例;年龄26~55岁, 平均年龄(40.67±5.41)岁;病程8 ~14个月, 平均病程(8.34±1.90)个月;rTMS组男21例, 女19例;年龄24~56岁, 平均年龄(40.59±5.14)岁;病程7 ~16個月, 平均病程(8.32±2.57)个月。两组一般资料比较, 差异均无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。纳入标准:①依据《中国失眠症诊断和治疗指南》[5], 通过临床症状结合病史、量表测试及影像学检查诊断为非器质性失眠症者;②入组前2个月内未进行失眠治疗者;③依从性好, 能配合研究者;④对此次研究知晓详情, 签字同意者。排除标准:①患有其他精神类疾病和(或)由其他疾病引发失眠症状者;②年龄未满18岁者;③合并严重基础疾病者;④哺乳期及孕期女性;⑤体内植入心脏起搏器、除颤器及其他金属类医疗器械者。

1. 2 治疗方法 在所有患者均不使用药物治疗的基础上, rTMS组使用真性低频rTMS治疗, 使用英国Magstim依瑞德CCY-I经颅磁刺激仪, 磁场强度为1.5 T, 连接S-CS惰性液态内冷线圈, 直径166 mm。患者取卧位, 摘除身上所有金属物品后将线圈倾斜30~40°角放置于右额叶背外侧区, 使线圈正面与该部位头皮相切, 开机测量运动阈值(即刺激患者大脑对应手指的运动区, 记录使患者肌肉出现收缩的最小刺激强度)。刺激频率为0.5~1.0 Hz, 刺激强度为运动阈值的80%~130%, 刺激时间保持10~20 s, 重复50~100次, 20 min/d, 5 d为1个疗程, 每个疗程间隔2 d, 总共治疗2个疗程。对照组使用假性低频rTMS治疗, 操作及刺激部位与rTMS组相同, 但线圈放置位置垂直于刺激部位, 使磁场线方向平行于大脑表面, 不引起皮质去极化、无磁刺激的同时, 让患者能听见相同的运转声音。

1. 3 观察指标及判定标准 比较两组治疗效果;治疗前、治疗5 d、治疗后患者PSQI评分;治疗前后患者客观睡眠质量。①使用PSQI评分的减分率进行治疗15 d、治疗后两组患者治疗效果的比较:痊愈:PSQI减分率至少达75%以上;显效:PSQI减分率为50%~74%;有效:PSQI减分率为25%~49%;无效:PSQI减分率<25%。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。②患者治疗前、治疗15 d、治疗后的PSQI评分, 共计19个项自我评分(另有5项睡眠同伴评分, 不计分), 总分21分, 分值越低则睡眠质量越好[6]。③选取多导睡眠监测(PSG)中的入睡时间、觉醒时间、总睡眠时间、睡眠效率(睡眠效率=总睡眠时间/总在床时间)对患者治疗前后客观睡眠质量进行评定。为了避免测量结果不准确, 本次数据将连续测量3 d, 选取第3晚所测量的数据为准。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验;计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组治疗效果比较 rTMS组治疗总有效率85.00%高于对照组的20.00%, 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2. 2 两组患者治疗前、治疗5 d、治疗后PSQI评分比较 治疗前, 两组患者PSQI评分比较, 差异无统计学意义(P>0.05);治疗15 d、治疗后两组患者的PSQI评分均较治疗前降低, 且rTMS组患者治疗15 d、治疗后PSQI评分分别为(12.36±1.08)、(10.16±1.94)分, 均明显低于对照组的(13.58±1.21)、(13.51±1.02)分, 差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2. 3 两组患者治疗前后客观睡眠质量比较 治疗前, 两组患者入睡时间、觉醒时间、总睡眠时间、睡眠效率比较, 差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后, rTMS组入睡时间(31.35±5.31)min、觉醒时间(80.21±24.68)min均明显短于对照组的(46.59±8.15)、(162.34±41.59)min, 总睡眠时间(351.33±35.47)min长于对照组的(293.54±50.13)min, 睡眠效率(76.26±13.17)%明显高于对照组的(66.58±12.21)%, 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

3 讨论

有研究表明[7-9], 由于入睡困难、睡眠不足等原因导致失眠患者的生理、心理、大脑神经电生理以及内分泌代谢均存在复杂性改变, 出现脑内葡萄糖代谢率及促进肾上腺皮质激素分泌增多等情况。rTMS以固定頻率和磁场强度持续作用于大脑局部区域, 使细胞出现异常兴奋传播, 以刺激局部大脑皮层并打乱皮层间兴奋与抑制的联系, 从而调节神经递质及大脑的血液循环, 使脑源性神经营养因子及突触素等蛋白的表达增多, 同时可对体内褪黑素的合成、分泌等产生调节作用, 最终达到促进睡眠的目的。本次研究为避免患者主观因素影响结果的准确性, 采用自我评分量表及客观测量结果相结合对比。结果显示, rTMS组治疗总有效率85.00%高于对照组的20.00%, 差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗15 d、治疗后两组患者的PSQI评分均较治疗前降低, 且rTMS组患者治疗15 d、治疗后PSQI评分均明显低于对照组, 差异均具有统计学意义(P<0.05)。治疗后, rTMS组入睡时间、觉醒时间均明显短于对照组, 总睡眠时间长于对照组, 睡眠效率明显高于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。

综上所述, rTMS治疗失眠症疗效甚佳, 可有效缩短患者入睡的时间, 改善患者的持续睡眠时间及睡眠质量。但由于本研究存在未设药物及心理等其他治疗方式对照, 且研究样本量较少, 并未长期随访等情况, 相关研究结果将在进一步扩大样本量后进行报道。

参考文献

[1] 唐向东, 李桃美, 张继辉. 失眠症的临床评估与治疗. 中华精神科杂志, 2017, 50(1):3-4.

[2] 张蕾, 和申, 余一旻, 等. 原发性失眠人群特征、睡眠质量及危险因素的研究. 上海交通大学学报(医学版), 2016, 36(5):689-694.

[3] 李冬, 强静, 刘惠苗, 等. 经颅磁刺激治疗失眠的研究进展. 中华物理医学与康复杂志, 2015, 37(2):155-157.

[4] 刘彩兴, 段妮, 张永东, 等. 重复经颅磁刺激治疗顽固性失眠的临床观察. 国际精神病学杂志, 2016, 43(2):263-265.

[5] 中国睡眠研究会. 中国失眠症诊断和治疗指南. 中华医学杂志, 2017, 97(24):1844-1856.

[6] 路桃影, 李艳, 夏萍, 等. 匹兹堡睡眠质量指数的信度及效度分析. 重庆医学, 2014, 43(3):260-263.

[7] 张春华, 刘继明. 重复经颅磁刺激对失眠症患者睡眠参数的影响. 中国康复理论与实践, 2013, 19(6):568-571.

[8] 袁珊. 重复经颅磁刺激治疗失眠研究进展. 西部医学, 2017, 29(6):881-883.

[9] 冯秀娟, 盖海军, 王秀艳. 重复经颅磁刺激治疗原发性失眠的疗效观察. 临床精神医学杂志, 2017, 27(6):415-417.

[收稿日期:2020-03-09]

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