液基细胞学技术在甲状腺结节细针穿刺病理诊断中的运用探析

尹彦

【摘要】 目的 探讨液基细胞学技术在甲状腺结节细针穿刺病理诊断中的运用价值。方法 50例甲状腺结节患者细胞标本， 随机分为研究组与对照组， 各25例。对照组采用传统细胞学制片， 研究组采用液基细胞学技术制片。对比两组诊断率， 诊断准确率， 良性符合率及恶性符合率。结果 研究组诊断率为96.00%（24/25）， 高于对照组的76.00%（19/25）， 差异有统计学意义（P<0.05）。研究组诊断准确率96.00%、良性符合率100.00%、恶性符合率71.43%均高于对照组的76.00%、77.76%、14.29%， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 液基细胞学技术有利于甲状腺结节细针穿刺活检的标本镜下观察， 大大提高了标本的诊断符合率和准确率， 是提高良、恶性结节鉴别诊断水平的重要技术手段， 临床应用价值显著， 值得进一步推广使用。

【关键词】 液基细胞学;甲状腺结节;细针穿刺;病理诊断

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.25.095

甲状腺结节是临床高发疾病， 近年来随着临床超声诊断技术的发展该病临床诊断病例逐渐增多， 对人群健康构成较大威胁[1]。甲状腺结节大小、数目、形态不一， 多数情况下为良性或低度恶性的结节， 少数恶性程度较高， 严重危害患者生命[2]。早期诊治对于患者疾病恢复意义重大， 有利于提高后期生活质量[3]。超声引导下甲状腺结节细针穿刺虽然具有确诊意义， 诊断准确性高， 但需要良好的制片技术辅助[4]。传统细胞学制片技术容易受到外界因素的干扰， 难以适应临床应用的需求。液基细胞学技术可以有效减少干扰因素的影响， 诊断符合率更高[5]。本研究探讨液基细胞学技术在甲状腺结节细针穿刺病理诊断中的运用价值。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 纳入本检验所2019年9月～2020年2月收治的50例甲状腺结节患者细胞标本， 随机分为研究组与对照组， 各25例。研究组男13例， 女12例;年龄21～79岁， 平均年龄（49.7±9.8）岁。对照组男12例， 女13例;年龄22～80岁， 平均年龄（50.3±9.9）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准 纳入标准：患者为甲状腺结节。排除标准：合并肺癌、肝癌、鼻咽癌等肿瘤性疾病的患者;合并严重的凝血功能障碍性疾病的患者;合并精神分裂症等疾病的患者;合并尚未控制的传染性疾病患者;妊娠期或哺乳期女性患者。

1. 3 方法 对所有入组的患者进行超声引导下细针穿刺， 收集穿刺标本后采用相应的方法制作玻片。对照组采用传统细胞学制片， 研究组采用液基细胞学技术制片。合格的制片标本需要满足显微镜下达到6个滤泡细胞团或以上， 同时团中细胞数需要达到10个或以上。分类时参考Bethesda报告系统进行。①传统细胞学制片将抽吸的样本挤于两载玻片间并施加一定的压力使样本展开， 随后用95%的乙醇溶液固定半小时， 经苏木精-伊红染色法（HE）染色后观察。②液基细胞学技术制片将抽吸的样本保存在液试管中， 经差速离心后使用漩涡混合器振荡上清液。振荡半分钟结束后加入2 ml缓冲液继续振荡混匀。继而采用LBP液基细胞沉降式自动制片系统以每张涂片200 μl的方式制作玻片， 经HE染色后观察。

1. 4 观察指标 观察两组总诊断率;对比两组诊断准确率、良性符合率、恶性符合率。

1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组诊断情况对比 研究组诊断率为96.00%（24/25）， 高于对照组的76.00%（19/25）， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组诊断符合率对比 患者最终病理诊断确诊：两组均为良性18例， 恶性7例。研究组诊断准确率96.00%、良性符合率100.00%、恶性符合率71.43%均高于对照组的76.00%、77.76%、14.29%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

甲状腺结节疾病是临床高发肿瘤性疾病， 恶性程度不一， 恶性程度较低的甲状腺结节经临床切除后可以获得完全的治愈[6]。相反， 恶性程度较高的甲状腺结节手术切除的效果则明显下降， 手术切除需要在肿瘤疾病早期进行且术后需要结合一定的放疗、化疗等治疗措施[7]。超声引导下甲状腺细针穿刺是临床分类诊断甲状腺结节性质的重要手段， 可以为手术治疗提供重要的参考依据[8]。超声检查可以发现甲状腺结节中血供丰富的位点或低回声区， 这些位点或区域通常为肿瘤恶性程度高度可疑的部位， 通过进行细针穿刺是进一步明确诊断的方法[9]。穿刺标本的细针形态学观察有利于为临床医生提供重要的良恶性诊断依据。研究表明， 甲状腺是富含血供的组织， 同时含有丰富的胶质， 这些组织成分特点容易影响穿刺标本的观察[10]。玻片标本的制作对于结节标本细胞的观察影响较大， 既往传统细胞学制片技术容易出现误诊、漏诊， 诊断误差较多， 一定程度上可能延误患者疾病的后续诊断治疗。传统细胞学制片技术负压过大， 观察视野容易受红细胞影响[11]。本研究探讨液基细胞学技术在甲状腺结节细针穿刺病理诊断中的运用价值。结果表明， 研究组诊断率为96.00%（24/25）， 高于对照组的76.00%（19/25）， 差异有统计学意义（P<0.05）。研究组诊断准确率96.00%、良性符合率100.00%、恶性符合率71.43%均高于对照组的76.00%、77.76%、14.29%， 差异有统计学意义（P<0.05）。本研究结果与张婷[5]研究结果一致性较高。其研究结果表明参照组共检出40例， 占比为81.63%， 其中30例为良性， 占比为61.22%， 以术后病理学诊断为金标准， 研讨组检出准确率高于参照组， 且良性符合率和恶性符合率均高于参照组。液基细胞学技术标本制作起初应用于妇科宫颈脱落细胞学玻片标本， 在宫颈癌的检测中发挥明显的作用。随后被引入应用于甲状腺结节穿刺标本的制作并逐渐替代传统玻片标本的制作方法。细胞制片主要包括传统制片法和液基细胞学制片法。传统制片法玻片细胞往往排列无序， 重叠成块， 或掺杂有各种混合杂志成分， 从而增加了目标细胞镜下观察的难度， 视野往往模糊难以分辨， 从而一定程度上容易出现假阴性结果[12]。液基细胞学技术通过将抽吸的细胞放入含冰醋酸的液基细胞保存液从而有效地减少红细胞的含量， 使得显微镜下细胞观察更加清晰， 显微镜观察时目标细胞通常可以较为清晰地集中在中央， 同时大大减少的混合杂志成分使得镜下细胞核的观察更加清晰， 单层排列的细胞使得细胞核、细胞膜、细胞核内假包涵体等更易于观察， 临床诊断符合率更高。液基细胞学技术对于穿刺标本的保留可以方便临床进一步使用更加先进、特殊的染色方法进行辅助诊断。值得注意的是， 液基细胞学技术也具有一定的不足之处， 对于较小的甲状腺结节容易因穿刺细胞量较少而影响病理诊断结果， 超声科医生的临床经验、穿刺手法和穿刺熟练程度对于提高标本的质量和诊断准确率意义重大。同时对于滤泡性甲状腺肿瘤液基细胞學制片也具有局限， 细针穿刺过程中对于肿瘤细胞是否出现血管浸润和包膜浸润分辨效果欠佳， 对于甲状腺结节病变的整体结构也难以妥善分辨。这些值得临床进一步改进。

综上所述， 液基细胞学技术有利于甲状腺结节细针穿刺活检的标本镜下观察， 大大提高了标本的诊断准确率， 是提高良、恶性结节鉴别诊断水平的重要技术手段， 临床应用价值显著， 值得进一步推广使用。

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[收稿日期：2020-03-04]