子宫内膜异位症的保守手术治疗效果观察

孙梅德

(甘肃省天祝藏族自治县妇幼保健计划生育服务中心，甘肃 天祝 733200)

子宫内膜异位症为育龄期女性的常见病，临床上积极探索保守性手术，既可切除病灶，又能减少生殖系统损伤，但其疗效有待进一步提高[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月—2019年5月在天祝藏族自治县妇幼保健计划生育服务中心行保守性手术治疗的76例子宫内膜异位症患者，根据治疗术式分为保守手术组36例，术后用药组40例。术后用药组的年龄在18～36岁，平均年龄(27.06±9.02)岁，病程1～8年，平均病程(6.12±2.03)年，已生育者10例，未生育者30例。保守手术组的年龄在19～35岁，平均年龄(27.11±8.02)岁，病程1～8年，平均病程(6.02±2.17)年，已生育者8例，未生育者28例。两组均行病理组织学诊断为子宫内膜异位症，且伴有不同程度的痛经、性交痛、经期延长等症状。排除合并恶性肿瘤者、不符合手术指征者。两组在一般资料方面差异不显著(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组均在月经结束后3～7 d内实施手术。

保守手术组行腹腔镜手术治疗：全身麻醉，取膀胱截石位(头低臀高位)，作腹部小切口，建立气腹(1.73～2.00 kPa)，置入腹腔镜，松解盆腔粘连，恢复解剖结构。卵巢子宫内膜异位囊肿者行异位囊肿剥除术，抽吸囊肿内液体后剥离囊肿，保留正常卵巢组织，缝合创面。尽量切除异位病灶。输卵管阻塞者同时行输卵管整形修复通液术，术后常规抗感染治疗。

术后用药组在保守手术组的基础上加用促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)+戊酸雌二醇治疗：注射用曲普瑞林，3.75 mg/次，28 d注射一次，连续治疗3～6次；戊酸雌二醇，1 mg，与GnRH-a配合治疗3～6个月。

1.3 观察指标

1.3.1 疗效评估

术后3个月评估两组患者临床疗效。显效：痛经、性交痛等症状消失，经期/经量恢复正常，盆腔超声检查未见包块或病灶。有效：痛经、性交痛等症状消失，月经不调有改善，盆腔超声检查未见包块。无效：痛经、月经不调等症状无明显改善，盆腔超声检查仍可见包块。总有效率=(样本数-无效)/样本数[1]。

1.3.2 术后激素水平与不良反应

统计两组患者术前和术后3个月雌二醇和促卵泡生成素水平，对比两组各指标水平；监测两组患者用药后的不良反应。

1.3.3 复发监测

对术后患者随访12个月，指导患者每月来院检查，统计两组患者的复发率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料采用T检验；计数资料采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的疗效比较

术后用药组的治疗总有效率显著高于保守手术组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者的疗效比较 例Tab.1 Comparison of curative effect of two groups case

2.2 两组激素监测结果比较

保守手术组术前、后各指标变化不显著(P>0.05)，术后用药组术后各指标均显著低于术前指标(P<0.05)。术后用药组手术治疗后雌二醇和促卵泡生成素水平均低于保守手术组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组雌二醇和促卵泡生成素水平比较Tab.2 Comparison of estradiol and follicle-stimulating hormone levels of two groups

2.3 不良反应和复发情况

术后用药组用药后出现1例骨质疏松症者，未见其他低雌激素症状。出现2例恶心呕吐者。随访12个月后，术后用药组的复发率为2.50%，显著低于保守手术组的19.44%(P<0.05)。

3 讨论

子宫内膜异位症是引起痛经、月经不调和不孕症的重要原因，需尽早发现，尽早治疗。手术是治疗子宫内膜异位症的最可靠方法，但是未生育或有生育意愿的患者需尽量控制手术创伤性，因而临床上开始应用腹腔镜术式治疗。保守性术式可有效保护卵巢及子宫功能，且创伤小、恢复快，可满足患者尽快生育的愿望[2]。但是，保守性手术治疗子宫内膜异位症术后的复发率仍较高，需进一步控制其复发[3]。

本次研究发现，术后用药组的治疗总有效率显著高于保守手术组，且随访12个月后的复发率显著低于保守手术组。术后积极开始GnRH-a治疗，可有效提高疗效，控制复发。但是GnRH-a治疗后可导致雌激素水平降低，出现围绝经期症状。本次研究中，术后用药组反向补充雌二醇配合治疗，患者仅出现1例骨质疏松症者，提示GnRH-a+戊酸雌二醇治疗可有效控制围绝经期症状风险，安全性可靠。