低位直肠癌患者Miles术后排尿功能障碍的影响因素分析

刘鑫

(郸城县人民医院 普外科，河南 周口 477150)

直肠癌多发生于机体肛管、直肠部位，而低位直肠癌是该病较常见的类型，其距肛缘较近，且位置越低，预后越差[1]。目前，临床主要以手术治疗为主，早期进行根治术，可有效提高治愈率。腹会阴联合直肠癌根治术(Miles)是治疗低位直肠癌最有效的手段，虽可取得较好疗效，但术后并发症较多，易影响手术效果，不利于术后康复。排尿功能障碍是该病术后较常见的并发症，易损伤机体肾功能，严重者危及生命，故减少术后排尿功能障碍对促进术后康复具有重要意义[2]。鉴于此，本研究探讨低位直肠癌患者Miles术后排尿功能障碍的影响因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年11月至2020年4月郸城县人民医院接收的78例低位直肠癌患者作为研究对象。其中男46例，女32例；年龄<65岁42例，年龄≥65岁36例；体质量指数(body mass index，BMI)<25 kg·m-2者44例，BMI≥25 kg·m-2者34例；TNM分期Ⅰ期18例，Ⅱ期23例，Ⅲ期28例，Ⅳ期9例；合并症为高血压28例，糖尿病35例。本研究经医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准

1.2.1纳入标准 (1)符合直肠癌诊断标准[3]，且经肠镜检查确诊为低位直肠癌，肿瘤病灶位置距肛门5 cm内；(2)接受Miles术治疗；(3)自愿签署知情同意书。

1.2.2排除标准 (1)术前接受放化疗治疗；(2)既往存在排尿功能障碍；(3)邻近器官侵犯，出现远处转移；(4)严重心、肝、肺等重要器官功能障碍。

1.3 研究方法所有患者均接受Miles术治疗，并对其术后排尿功能障碍发生情况进行统计分析。排尿功能障碍判定方法：于术后第2天开始间断夹闭尿管，若患者出现尿意时可将尿管拔除；在尿管拔除6 h后，若患者出现排尿不尽或排尿困难，则需立即行超声检查，观察并记录膀胱残余尿量，若残余尿量>100 mL则可定义为排尿功能障碍。根据患者是否发生排尿功能障碍进行分组，其中残余尿量>100 mL为发生排尿功能障碍，将其纳入发生组；反之，则将其纳入未发生组[4]。统计所有患者资料，包括性别、年龄、BMI、TNM分期、合并症、手术时间、肿瘤直径、手术方法、术中失血量、术后首次拔尿管时间，找出低位直肠癌患者Miles术后排尿功能障碍的影响因素。

2 结果

2.1 排尿功能障碍发生情况78例低位直肠癌患者Miles术后发生排尿功能障碍22例，占28.21%，未发生排尿功能障碍56例，占71.79%。

2.2 低位直肠癌患者Miles术后发生排尿功能障碍影响的单因素分析经单因素分析，低位直肠癌患者Miles术后发生排尿功能障碍可能受性别、年龄、合并糖尿病、手术方法的影响(P<0.05)。见表1。

表1 低位直肠癌患者Miles术后发生排尿功能障碍影响的单因素分析

2.3 低位直肠癌患者Miles术后发生排尿功能障碍相关因素的多因素分析以低位直肠癌患者Miles术后排尿功能障碍发生情况为因变量，以患者性别、年龄、合并糖尿病、手术方法为自变量。logistic回归分析结果显示，男性患者、年龄≥65岁、合并糖尿病、腹腔镜手术均为低位直肠癌患者Miles术后发生排尿功能障碍的影响因素(P<0.05)。见表2。

表2 低位直肠癌患者Miles术后发生排尿功能障碍相关因素的多项Logistics回归分析

3 讨论

直肠癌主要发生于直肠和肛管部位，临床研究表明，其与生活方式、肥胖、饮食等因素有关，如不尽早治疗，可危及生命[5]。低位直肠癌主要指发生于距肛门5 cm以内的肿瘤病灶，而Miles是根治低位直肠癌的常用手段，但由于切除范围较广，术后极易引发并发症，影响患者康复进程。直肠癌术后易出现排尿功能障碍，有研究指出，术中盆腔自主神经损伤是导致其发生的主要原因，易影响机体膀胱功能，引发肾脏病变，不利于患者术后康复，因此，评估术后排尿功能障碍影响因素，给予针对性干预对促进术后康复具有重要意义[6]。

本研究结果显示，78例低位直肠癌患者Miles术后发生排尿功能障碍22例，占28.21%，可见其发生率较高，在该病术后恢复中不容忽视。本研究经logistic回归分析显示，男性患者、年龄≥65岁、合并糖尿病、腹腔镜手术均为低位直肠癌患者Miles术后发生排尿功能障碍的影响因素。临床研究表明，相较女性盆腔，男性盆腔狭窄，术中极易损伤盆丛神经、血管神经束；同时，男性盆丛神经距直肠更近，故男性患者在术中发生盆丛神经损伤的风险要高于女性患者[7]。因此，临床需选取对盆丛神经解剖结构了解较全面，且操作熟练的医生对男性患者进行手术，以期降低男性低位直肠癌患者Miles术后发生排尿功能障碍的概率。高龄患者机体免疫力较中青年患者弱，加之膀胱排尿功能随年龄的增长发生退行性改变，从而导致术后极易引发排尿功能障碍；同时，高龄患者营养摄取能力较低，导致其营养状况普遍较差，术后并发症发生率较高，故在其行手术治疗之前，临床应给予针对性干预治疗，以确保手术顺利进行[8]。有研究指出，糖尿病患者盆腔自主神经较为敏感，在术中受到损伤的风险较高，极易引起机体自主神经病变，从而引起术后排尿感知减退，导致排尿功能障碍。针对该情况，临床可通过调控饮食、运动干预等方式调控机体血糖水平，在维持机体营养的同时改善糖尿病病情[9]。腹腔镜具有创伤小、术野广的优势，可将盆腔组织清晰显示出来。但有研究指出，其引发术后排尿功能障碍的概率要高于开腹手术，这可能与腹腔镜器械的牵拉反应所致，导致盆腔自主神经出现短暂的神经失用症；同时，气腹压力可能会影响肾功能，从而引发术后排尿功能障碍，故临床应于腹腔镜术后密切关注可能发生排尿功能障碍的患者，以便及时给予干预治疗[10]。

综上所述，男性、年龄≥65岁、合并糖尿病、腹腔镜手术均为低位直肠癌患者Miles术后发生排尿功能障碍的影响因素，临床应给予重视，针对性进行干预。