石英砂企业职工肺尘埃沉着病防治知信行现状调查及影响因素分析

李艳丽

(太康县疾病预防控制中心 内科，河南 周口 461400)

肺尘埃沉着病是在职业活动中长期吸入生产性粉尘而引发的慢性进行性全身性疾病，患者肺组织呈弥漫性纤维化，为我国最主要的职业病[1-2]。国家职业病防治通报数据显示，每年新发肺尘埃沉着病例约占各类职业病的89.7%[3-5]。目前肺尘埃沉着病发病机制尚未明确，临床亦无有效治疗方案，因此，了解职工认知状况，加强预防宣教尤为重要。本研究以太康县石英砂企业186例职工为研究对象，调查肺尘埃沉着病防治知信行(knowledge，attitude，practice，KAP)现状，并分析其影响因素，为制定防治措施提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年1—12月太康县石英砂企业收治的186例职工，男150例，女36例；年龄<30岁21例，30～50岁102例，>50岁63例；受教育程度为小学及以下153例，初中21例，高中12例；工龄<3 a 60例，3～6 a 87例，>6 a 39例；居住地为城镇38例，农村148例；未婚26例，已婚140例，其他20例；企业性质为大型36例，中小型150例。纳入标准：(1)企业在职职工；(2)无呼吸系统、心血管系统、消化系统、泌尿系统、神经内分泌系统等严重疾病史；(3)无严重烟酒史；(4)能独立完成问卷。

1.2 研究方法(1)调查对象的基本情况，包括性别、年龄(≤30、30～≤50、>50岁)、受教育程度(小学及以下、初中、高中)、工龄(≤3、3～≤6、>6 a)、居住地(城镇、农村)、婚姻状况(未婚、已婚、其他)、企业性质(大型、中小型)。(2)采用自制问卷调查知信行情况，包括知识(职业病防治法、粉尘作业的危害、肺尘埃沉着病是否传染、肺尘埃沉着病是否可预防、企业是否有责任治理粉尘、加强营养及体育锻炼是否对预防肺尘埃沉着病有益)，态度(肺尘埃沉着病是否可怕、在岗期间是否有必要定期体检、做好个人防护是否重要、只要多拿钱环境差点也没关系、是否有必要定期监测粉尘浓度、是否希望了解更多肺尘埃沉着病防护知识、是否有意愿通过改变行为预防肺尘埃沉着病、是否有必要加强宣传和培训)，行为(主动肺尘埃沉着病相关防护知识、上岗前体检、下班后更衣、遵循企业操作规程、穿戴个人防护用品、主动加强营养、身体不适时及时就医、上班期间抽烟或吃零食)，正向得分为1，反向得分为0，得分越高表明防护KAP水平越高。

1.3 观察指标(1)职工肺尘埃沉着病防治KAP评分。(2)职工肺尘埃沉着病防治KAP单因素分析。(3)职工肺尘埃沉着病防治KAP多因素分析。

2 结果

2.1 KAP现状太康县石英砂企业186例职工肺尘埃沉着病防治KAP得分为(12.65±3.74)分，其中知识(3.82±0.67)，态度(5.79±1.02)，行为(3.04±0.53)。

2.2 单因素分析不同性别、年龄、工龄、居住地、婚姻状况、企业性质职工肺尘埃沉着病防治知识、态度比较，差异无统计学意义(P>0.05)；女性、年龄<30岁、工龄>6 a、大型企业职工肺尘埃沉着病防治行为评分高于其他职工，差异有统计学意义(P<0.05)；随着受教育程度的增加，职工肺尘埃沉着病防治KAP水平均升高(P<0.05)。见表1。

表1 肺尘埃沉着病防治KAP评分单因素分析

2.3 logistic多因素回归分析经logistic多因素回归分析，受教育程度低为职工肺尘埃沉着病防治KAP水平降低的危险因素(OR=2.013，P<0.001，95% CI：1.254～4.028)。

3 讨论

我国不同地区的肺尘埃沉着病调查结果显示，2006—2016年大连市肺尘埃沉着病病例179例，主要分布于铸造行业的成型、清砂、打磨工种及机械加行业的电焊工种，以肺尘埃沉着病为主(82.68%)，电焊工肺尘埃沉着病次之(9.49%)，石棉沉着病第三(3.35%)，平均接尘工龄20.73 a；杭州市2007—2015年新发肺尘埃沉着病患者753例，病种分布以肺尘埃沉着病为主，共522例，占69.32%；2007—2014年共报告新肺尘埃沉着病357例，新诊断肺尘埃沉着病例以一期肺尘埃沉着病为主。由此可见，不同地区肺尘埃沉着病发病情况存在一定差异，但均以肺尘埃沉着病为主。肺尘埃沉着病是一种慢性进行性疾病，潜伏期长，病情呈不可逆性进展，易并发肺结核、肺部感染、慢性阻塞性肺疾病、肺癌等多种疾病。因此，加强接尘职工KAP教育，强化预防观念尤为重要。

石英砂企业职工长期于高浓度粉尘环境下作业，肺内粉尘蓄积增加，随着接触时间的延长，机体防御机制受到抑制，进而增加肺尘埃沉着病发生风险。可见，石英砂加工为肺尘埃沉着病的高发行业。安徽省凤阳县石英砂行业农民工职业卫生知识认知水平调查结果显示，农民工虽对职业知识知晓率较高，但仍有90%以上的表示存在个人防护用品、定期职业体检等需求[3]。本研究对太康县石英砂企业186例职工进行问卷调查，结果显示其肺尘埃沉着病防治KAP得分为(12.65±3.74)，其中知识为(3.82±0.67)，表明职工对肺尘埃沉着病的知识掌握度不足，而态度为(5.79±1.02)，行为为(3.04±0.53)，多数职工存在防治需求，但防治行为仍缺乏。女性、年龄<30岁、工龄>6 a职工肺尘埃沉着病防治行为评分高于其他职工，其原因可能与职业岗位不同有关。大型企业职工肺尘埃沉着病防治行为评分较高，主要与相关企业制度完善和监管力度较大有关。随着受教育程度的增加，职工肺尘埃沉着病防治KAP水平均升高，受教育程度低为职工肺尘埃沉着病防治KAP水平降低的危险因素。多数职工为外来农村务工者，受教育程度低，信息来源单一，自我保护和预防意识差，同时获取职业卫生专业知识的渠道限制，影响其防治行为[6-8]。

企业职业卫生及相关知识培训重视度不足亦为影响职工防治行为的重要因素。一项对安徽、河南、河北等80家石英砂加工企业的调查显示，仅9.3%的企业对从业人员进行健康体检，可见多数企业对职工肺尘埃沉着病防治管理力度欠缺[9]。因此，企业应该重视肺尘埃沉着病的防治工作，优化工作环境，同时加强宣传教育，如通过播放宣传片，展览海报，建立肺尘埃沉着病预防知识比赛等，强化防护意识，积极鼓励职工进行肺功能锻炼，通过腹式呼吸、缩唇呼吸、爬楼梯、吹气球等扩大胸廓活动范围，提高呼吸肌收缩力量，进而预防肺部病变[10]。

综上可知，太康县石英砂企业职工肺尘埃沉着病防治KAP水平较低，尤其是知识掌握度较低，受教育程度低为其危险因素，因此，应加强宣教力度，增强防护意识，促使职工积极进行肺功能锻炼，降低肺尘埃沉着病发生风险。