依达拉奉对蛛网膜下腔出血继发脑血管痉挛患者的应用效果

杨智

(桐柏县第三医院 神经内科，河南 南阳 474750)

蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage，SAH)属于神经科急危重症，临床表现为突发性头痛、呕吐和颈项强直，部分患者出现意识短暂丧失。若未得到及时有效治疗，可能会引发脑血管痉挛(cerebral vasospsam，CVS)。目前治疗SAH继发CVS疾病暂无特效药物[1-2]。尼莫地平是临床防治SHA继发CVS的常用药物，但治疗效果不理想。依达拉奉为脑保护剂，能够通过抑制神经细胞过氧化，达到减少脑组织损伤和保护脑组织的效果[3]。基于此，本研究旨在探讨依达拉奉治疗SAH继发GVS患者的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料采用随机数表法将桐柏县第三医院2017年7月至2019年6月收治的91例SAH继发CVS患者分为对照组(45例)和观察组(46例)。观察组中男19例，女26例；年龄44～71岁，平均(55.37±9.84)岁；Hunt-Hess分级中Ⅰ级11例，Ⅱ级21例，Ⅲ级13例。对照组中男19例，女27例；年龄44～72岁，平均(55.42±9.87)岁；Hunt-Hess分级中Ⅰ级11例，Ⅱ级22例，Ⅲ级13例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 入选标准(1)纳入标准：①符合《中国蛛网膜下腔出血诊治指南2019》[4]疾病标准；②家属及患者自愿并签署同意书。(2)排除标准：①严重肝、肾功能不全；②表达障碍。

1.3 治疗方法对照组接受尼莫地平(拜耳先灵医药保健股份公司，国药准字J20140105)治疗，静脉滴注，将1 mg尼莫地平溶于500 mL氯化钠稀释，每日2次。观察组接受尼莫地平联合依达拉奉(昆明积大制药股份有限公司，国药准字H20080495)治疗，每次30 mg，加入适量氯化钠中稀释后静脉滴注，每日2次，尼莫地平用法用量同对照组。两组均治疗14 d。

1.4 观察指标(1)应用格拉斯哥结局量表(Glasgow outcome scale，GOS)对患者预后结局进行评估，评分越高代表预后结局越好；(2)治疗前、治疗14 d后应用DSA脑血管造影术测量患者脑循环时间(cerebral circulation time，CCT)、末端周围循环的CCT(peripheral cerebral circulation time，peri-CCT)；(3)应用美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale，NIHSS)评估两组患者治疗前后神经功能缺损程度，总分0～42，分值越高表示神经功能缺损越重；(4)不良反应，包括腹上区不适、血压骤降、发热、再出血、电解质异常等。

2 结果

2.1 GOS评分观察组治疗后GOS评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后GOS评分比较

2.2 CCT及peri-CCT治疗前，两组CCT及peri-CCT值比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组均有改善，且观察组CCT及peri-CCT值较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后CCT及peri-CCT值比较

2.3 神经功能缺损程度治疗前，两组NIHSS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组均有改善，且观察组NIHSS评分较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后NIHSS评分比较

2.4 不良反应两组腹上区不适、血压骤降、发热、再出血、电解质异常发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 两组不良反应发生情况比较(n，%)

3 讨论

SAH属于高危疾病的一种，在并发症中以CVS最常见也最为危险。SAH继发CVS主要原因是血凝块或血肿对颅底动脉发生机械性压迫和牵拉，导致下丘脑释放的神经介质使交感神经张力发生改变，通过神经反射引起[5]。因脑组织的肿胀对毛细血管的压迫，对脑血流起到限制作用，造成CCT及peri-CCT值延长，也会引发CVS。若CVS无法及时纠正，还可能引发脑梗死、脑缺血等，进一步加重疾病。因此，临床上一旦发现SAH患者发生失语、偏瘫和意识障碍等表现，腰穿证实无再出血，或脑电图以一侧为主的慢波时，则表示并发CVS，应及时采取治疗，改善预后结局[6-7]。

尼莫地平是SAH常用药物，属于钙通道拮抗剂，能够通过血-脑脊液屏障作用于神经细胞和脑血管，扩张血管，抑制钙离子内流，缓解平滑肌痉挛，最终达到缓解脑血管痉挛的作用[8]。研究表明，SAH继发CVS患者严重程度与氧自由基和炎症反应有一定关系，因此，有效清除氧自由基，抑制炎症反应对预防CVS的发生尤为重要。本研究结果显示，观察组GOS评分高于对照组，CCT、peri-CCT值及NIHSS评分较对照组低，表明对SAH继发CVS患者采用尼莫地平联合依达拉奉治疗，能够有效改善预后结局，缩短CCT及peri-CCT值，改善神经功能。分析其原因在于尼莫地平作为钙通道阻滞剂，对SAH有一定疗效，能够在低氧状态下抑制钙离子转移，降低钙离子浓度，进而起到对脑细胞的保护作用。但其存在血压降低、缺血性损伤等不良症状，且治疗效果不够理想[9]。依达拉奉属于脑神经保护剂，通过清除自由基抗氧化作用，抑制脂质过氧化，减少自由基，从而抑制脑细胞、神经细胞的氧化损伤，减少局部缺血低氧的现象，将患者神经细胞功能恢复[10-11]。二者联合治疗，起到协同作用，促进药效提升，能够舒张远端小动脉，使CCT及peri-CCT有效缩短，改善脑微循环，对防止CVS发生有一定疗效，且对改善患者的预后具有一定积极意义。本研究结果还显示，两组治疗期间腹上区不适、血压骤降、发热、再出血、电解质异常等发生情况比较，差异无统计学意义。这表明在尼莫地平基础上加用依达拉奉治疗，不会增加不良反应的发生，具有一定安全性[12]。

综上所述，对SAH继发CVS患者采用依达拉奉治疗，能够有效缩短CCT及peri-CCT值，改善神经功能，且具有一定安全性，利于预后。