碧兰麻与利多卡因在牙体牙髓病患者麻醉中的应用效果比较

王正义

(延津县人民医院 口腔科，河南 新乡 453200)

牙体牙髓病是常见口腔疾病，目前临床多采用去髓术等外科手术治疗，但牙髓组织中存在大量神经纤维，在治疗过程中易产生剧烈疼痛，患者难以忍受，临床治疗依从性较差，因此，术前给予麻醉药物对促进手术顺利有重要作用。碧兰麻、普鲁卡因、布比卡因、利多卡因是临床口腔局部麻醉常用药，但疗效各异[1]。本研究主要比较碧兰麻与利多卡因在牙体牙髓病患者麻醉中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究经延津县人民医院伦理委员会审核通过。选取2018年3月至2019年7月延津县人民医院收治的92例牙体牙髓病患者，依照随机数表法分为碧兰麻组(46例)和利多卡因组(46例)。碧兰麻组男32例，女14例，年龄21～50岁，平均(35.86±6.48)岁。碧兰麻组共58颗患牙，前牙16颗，磨牙23颗，前磨牙19颗。利多卡因组男30例，女16例，年龄22～49岁，平均(36.05±6.16)岁。利多卡因组共60颗患牙，前牙17颗，磨牙25颗，前磨牙18颗。两组年龄、性别、患牙颗数、患牙位置等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准(1)纳入标准：①经X线、临床检查确诊为牙体牙髓病；②患者签署知情同意书。(2)排除标准：①严重肝肾功能障碍者；②血液凝固功能障碍者；③严重精神障碍者；④对本研究相关药物成分过敏者；⑤临床资料不全者。

1.3 麻醉方法两组均行去髓术，并于术前进行麻醉。

1.3.1利多卡因组 给予利多卡因(山东威智百科药业有限公司，批准文号H37023705)麻醉，取20 g·L-1利多卡因2～4 mL实施麻醉，采用一次性注射器在患者患牙唇颊侧根尖区黏膜下给予注射，按照患者具体病变状况选择药物用量。

1.3.2碧兰麻组 给予碧兰麻(批准文号H20020131)麻醉，采取局部浸润麻醉方式，使用专用注射器在患者患牙唇颊侧根尖区黏膜下注射，按照患者具体病变状况选择药物用量，若为单根牙，用量可达0.60～0.80 mL；若为多根牙，可调整至1.40～1.60 mL。

1.4 观察指标(1)麻醉效果。采用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)对两组术中疼痛情况进行评估，VAS满分为0～10，分值越高表示疼痛越剧烈。麻醉优良率评分标准：优为患者手术过程中完全无痛感，VAS评分为0；良为患者手术过程中有轻度疼痛，VAS评分为1～3；中为患者手术过程中有较强痛感，VAS评分为4～7；差为患者手术过程中疼痛剧烈，无法耐受，VAS评分为8～10。优、良计入麻醉总优良率。(2)麻醉前(T0)、注药后即刻(T1)、麻醉后3 min(T2)、麻醉后5 min(T3)时间点血流动力学[舒张压(diastolic blood pressure，DBP)、收缩压(systolic pressure，SBP)、心率(heart rate，HR)]变化情况。(3)麻醉起效时间和麻醉维持时间。麻醉起效时间为从注射麻醉剂结束到患者主观感知出现麻醉感时间。麻醉维持时间为从麻醉见效开始到麻醉效果完全消失时间。(4)不良反应，包括头痛、心律失常、呕吐等。

2 结果

2.1 麻醉优良率碧兰麻组：优33例，良9例，中4例，麻醉总优良率为91.30%(42/46)；利多卡因组：优20例，良13例，中9例，差4例，麻醉总优良率为71.74%(33/46)。两组麻醉总优良率比较，碧兰麻组高于利多卡因组(χ2=5.845，P=0.016)。

2.2 血流动力学两组T0～T3时间点SBP、DBP比较，差异无统计学意义(P>0.05)；碧兰麻组T1～T3时间点HR波动幅度低于利多卡因组(P<0.05)。见表1。

表1 两组血流动力学比较

2.3 麻醉起效时间和麻醉维持时间碧兰麻组麻醉起效时间短于利多卡因组，麻醉维持时间长于利多卡因组(P<0.05)。见表2。

表2 两组麻醉起效时间和麻醉维持时间比较

2.4 不良反应碧兰麻组：头痛1例，呕吐1例，不良反应发生率为4.35%(2/46)；利多卡因组：头痛3例，心律失常2例，呕吐4例，不良反应发生率为19.57%(9/46)。两组不良反应发生率比较，碧兰麻组低于利多卡因组(χ2=5.060，P=0.025)。

3 讨论

牙体牙髓病是临床常见病，发病率逐年升高，若不及时治疗，患者易出现牙洞、短牙、剧烈疼痛等情况，严重者甚至引起牙齿出血、牙周溃烂，严重影响患者生活质量[2-3]。外科手术是临床常用治疗牙体牙髓病的方法，但由于牙髓中含有丰富神经组织，患者对外界刺激敏感性较强，从而导致手术操作过程疼痛程度较重，不利于手术顺利进行[4]。因此，给予有效麻醉对提高临床治疗效果有重要作用。

利多卡因是临床常用局麻药物，但起效较慢，毒性较大，且由于患者患牙处富有大量神经纤维，患者仍会感到不同程度疼痛感，疗效欠佳[5]。碧兰麻是新型口腔专用麻醉药，主要成分包含盐酸阿替卡因、肾上腺素。盐酸阿替卡因是由芳香环、噻唑环组成，具有较高脂溶性，与蛋白质结合率较高，渗透性和扩散性较强，麻醉效果显著，且浸润能力强，麻醉范围广，能满足牙体牙髓病患者麻醉需求[6]。肾上腺素是一种激素和神经传送体，组织渗透性特别强，在黏膜局部使用小剂量注射，可迅速扩散至组织中，且仅在4 min内便可起效，镇痛效果显著。肾上腺素能促进局部血管收缩，延缓盐酸阿替卡因进入全身循环时间，有助于维持局部组织血药浓度，尤其适合治疗时间相对较长患者；代谢产物可经肾脏快速排出，减少药物蓄积危险，毒副作用小。碧兰麻应用于牙体牙髓病患者，能有效阻断注射部位神经纤维传导，从而发挥局部镇痛作用；碧兰麻用量小，渗透力强，能作用于单根牙与多根牙治疗，从而提高麻醉效果，减轻患者疼痛感[7-8]。本研究结果显示，碧兰麻组麻醉总优良率(91.30%)高于利多卡因组(71.74%)，T0～T1时间点HR波动幅度低于利多卡因组，麻醉起效时间短于利多卡因组，麻醉维持时间长于利多卡因组(P<0.05)。这表明与利多卡因相比，碧兰麻在牙体牙髓病患者麻醉中的应用效果显著，能维持血流动力学稳定，且起效快，作用时间长。碧兰麻组不良反应发生率(4.35%)低于利多卡因组(19.57%)(P<0.05)，这表明与利多卡因相比，碧兰麻应用于牙体牙髓病患者麻醉，安全性高。

综上，与利多卡因相比，碧兰麻在牙体牙髓病患者麻醉中的应用效果显著，能维持血流动力学稳定，且起效快，作用时间长，安全性高。