经阴道彩色多普勒超声检查对多囊卵巢综合征患者的诊断价值

孙艳平

(郑州市妇幼保健院 超声科，河南 郑州 450053)

多囊卵巢综合征是临床常见内分泌综合征，发病率为10%，以排卵少或无排卵、雌激素分泌过度为特征，造成月经紊乱，约30%的患者出现不孕症[1]。因此，及时准确诊断，尽早对症治疗，对改善症状，降低不孕风险具有重要意义。目前，超声检查是妇科主要辅助诊断方式，与腹部超声比较，经阴道彩色多普勒超声(ransvaginal color doppler sonography，TVCDS)在观察卵巢形态结构、清晰度方面具有优势，已广泛应用于卵巢疾病检查中。本研究选取郑州市妇幼保健院诊治的50例多囊卵巢综合征患者为研究对象，旨在探讨TVCDS检查的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年10月至2019年10月郑州市妇幼保健院诊治的50例多囊卵巢综合征患者为观察组，选取同期42例健康体检者为对照组。观察组年龄21～59岁，平均(41.23±6.55)岁；病程2～13个月，平均(7.69±2.36)个月；未婚19例，已婚31例；产次1～4次，平均(2.68±0.57)次。对照组年龄20～60岁，平均(42.02±7.11)岁；未婚16例，已婚26例；产次1～4次，平均(2.60±0.63)次。两组年龄、婚姻状态、产次比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经郑州市妇幼保健院医学伦理委员会审批。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①确诊为多囊卵巢综合征，表现为无排卵或稀发排卵、高雄激素血症、双侧或单侧存在>12个卵泡，且直径2～9 mm、卵巢体积≥10 mL；②签署知情同意书。(2)排除标准：①传染性疾病；②其他宫颈疾病；③处于妊娠期；④阴道出血；⑤精神疾病或难以配合检查；⑥急性感染类妇科疾病；⑦恶性肿瘤；⑧有超声检查禁忌证。

1.3 检查方法指导被检查者排空膀胱，采用彩色超声诊断仪，阴道探头频率为5～9 MHz。取截石位，铺巾，外阴消毒，双侧无菌橡胶套套于探头上，指导被检查者放松，将探头缓慢置入阴道，图像增益，调整图像清晰度，观察宫腔情况及卵巢形态、体积，并于距宫底1.0 cm处测量宫腔前后壁内膜交界、子宫肌层处回声间距(即子宫内膜厚度)。转换彩色多普勒血流显像系统，血流声速夹角校准至<60°，根据感兴趣区旋转探头角度与方向，获取最佳清晰图像，进一步观察卵巢动脉及血流情况，并测量卵巢间质面积(stromal area，SA)、卵巢总面积(total area，TA)、卵泡数(follicular number，FN)，随后测量动脉收缩期峰值流速(peak systolic velocity，PSV)、搏动指数(pulsatility index，PI)、阻力指数(resistance index，RI)。仔细观察间质星点状、间质粗条状等血流信号。采集清晰图像上传至系统处理，由2名经验丰富影像学医生阅片，若对影像学结果产生歧义，需妇科专家参与阅图，待诊断意见一致后，给予相应诊断结果。

1.4 观察指标(1)影像学指标，包括TA、FN、SA。(2)卵巢血流指标，包括PSV、PI、RI。(3)卵巢、间质体积变化。(4)TVCDS诊断多囊卵巢综合征符合率。

2 结果

2.1 影像学指标观察组卵泡最大直径达0.76 cm，双侧卵巢体积明显增大，沿卵巢包膜下卵泡呈车轮状分布排列且多囊样改变；观察组TA、FN、SA大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组影像学指标比较

2.2 卵巢血流指标观察组PSV高于对照组，PI、RI低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组卵巢血流指标比较

2.3 卵巢、间质体积TVCDS检查可见观察组患者双侧卵巢呈对称性增大，并存在包膜增厚倾向，皮质内可见大量小卵泡回声，直径<8 mm，且间质回声增强；TVCDS检查可见对照组患者双侧卵巢体积大小正常，卵巢内可见大量小卵泡，直径<8 mm，卵泡散在排列。观察组卵巢体积、间质体积高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组卵巢体积、间质体积比较

2.4 病情诊断符合率观察组50例多囊卵巢综合征患者，TVCDS检出多囊卵巢综合征47例，漏诊3例，TVCDS病情诊断符合率94.00%(47/50)，漏诊率6.00%(3/50)。

3 讨论

多囊卵巢综合征病因尚不明确，通常认为是肾上腺功能紊乱、丘脑-垂体-卵巢轴功能失常等因素，随病情进展子宫内膜过度增生，加大内膜癌发生风险，增加治疗难度，因此，早诊断、早治疗尤为重要[2-4]。

TVCDS是目前妇科检查重要手段，与腹部超声比较，具有分辨率高、图像清晰、不受脂肪及肠气影响、准确率高等优势[5-6]。TVCDS检查中探头紧贴宫颈，可清晰显示器官病变情况，提供子宫内膜周围动脉情况与卵巢间质，有助于卵巢疾病鉴别诊断[7-8]。本研究50例多囊卵巢综合征患者TVCDS检查显示双侧卵巢体积增大，卵泡呈车轮状排列，并出现多囊改变，髓质部分回声增强，皮质内可见多个小卵泡，且观察组TA、FN、SA高于对照组(P<0.05)，表明多囊卵巢综合征患者卵巢出现明显变化，有助于提高TVCDS诊断符合率。正常育龄期女性子宫、卵巢动脉血流受雌性激素调控，具有典型周期性改变。PSV是血流动力学超声检查中反映女性卵巢动脉血流速度的重要参数，PI、RI是反映动脉阻力的一组参数[9]。本研究显示，观察组PSV高于对照组，PI、RI低于对照组(P<0.05)，可见多囊卵巢综合征患者血流速度加快，血管阻力降低。本研究还显示，TVCDS检查可见观察组患者双侧卵巢呈对称性增大，并存在包膜增厚倾向，皮质内可见大量小卵泡回声，直径<8 mm，且间质回声增强；对照组患者双侧卵巢体积大小正常，卵巢内可见大量小卵泡，直径<8 mm，卵泡散在排列；观察组卵巢体积、间质体积高于对照组(P<0.05)。可见TVCDS能清晰显示卵巢体积变化，为多囊卵巢综合征提供诊断依据。多囊卵巢综合征患者内分泌紊乱，雌激素调控能力下降，造成卵巢组织血管扩张，阻力下降，血流速度升高，而TVCDS检查中转换彩色多普勒血流显像系统，可获取清晰血流信号，有助于提高多囊卵巢综合征病情诊断符合率[10]。本研究显示，TVCDS病情诊断符合率高达94.00%，可见TVCDS检查在多囊卵巢综合征患者诊断中具有较高的应用价值。

综上所述，TVCDS检查多囊卵巢综合征患者，可清晰显示卵巢及血流情况，通过卵巢、间质体积及卵巢动脉血流动力学辨别疾病类型，为临床诊断提供循证依据。