急救护理预案在急诊创伤性骨折中的应用效果

肖二艳

(中国人民解放军联勤保障部队第九八九医院 急诊科，河南 平顶山 467000)

创伤性骨折为外科急诊十分常见的一种损伤性疾病，发病率呈上升趋势[1]。对创伤性骨折患者应及时抢救，同时给予有效的护理干预，为救治提供护理保证，以改善患者预后[2]。急救护理预案是由临床医生、技师以及护士等专业人员对医疗各种突发事件制定的急救方案，提前预判和评估患者可能出现的各种医疗护理风险，从而及时采取应对措施，尤其对于各种外科急诊疾病的抢救具有重要意义[3]。本研究主要观察急救护理预案在急诊创伤性骨折的救治效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象选取2018年7月至2019年12月中国人民解放军联勤保障部队第九八九医院收治的126例创伤性骨折患者作为研究对象，均根据患者主诉、临床表现以及放射科辅助检查等确诊。所有患者均签署知情同意书。按随机数表法将研究对象分为观察组(64例)和对照组(62例)。观察组男42例，女22例，年龄20～73岁，平均(41.85±4.36)岁，受伤时间0.5～12 h，平均(3.86±0.72)h，致伤原因包括交通事故41例、高空坠落16例、暴力损伤7例，骨折类型包括四肢骨折34例、头部骨折22例、脊柱骨折8例。对照组男41例，女21例，年龄19～75岁，平均(42.06±4.41)岁，受伤时间0.5～10 h，平均(3.81±0.70)h，致伤原因包括交通事故39例、高空坠落15例、暴力损伤8例，骨折类型包括四肢骨折33例、头部骨折19例、脊柱骨折10例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 护理方法对照组患者接受常规护理，包括建立静脉通道、生命体征监测以及急诊抢救等。观察组患者接受急诊护理预案模式，具体内容如下[4-6]。(1)急诊护理预案的制定。由护士长、经验丰富的护士组成急诊护理预案小组，根据有关文献资料、科室情况以及以往护理经验等，制定急诊创伤性骨折的护理预案。对急诊护理流程、抢救环节等进行优化，并根据实践中发现的问题，及时进行讨论，以确保预案的可操作性。(2)优化急诊抢救流程。护士首先检查患者创伤情况，初步判断病情，根据严重程度优先抢救病情危重患者，立即对外伤包扎止血，建立静脉通路，配合医生操作，辅助检查化验等。抢救过程中，注意保护患者受伤部位，避免加重损伤和疼痛，如需手术，应行辅助检查、备皮等术前准备工作。(3)预见性护理。根据护理预案，预见患者可能发生休克、窒息、感染等风险事件，重点监测患者的生命体征、呼吸道通畅情况、受伤部位的出血以及尿量等情况。对外伤失血患者及时备血避免休克发生，并及时清除气道异物，保持呼吸道通畅，必要时吸氧治疗，避免窒息发生。清创消毒过程中，注意无菌操作，动作熟练轻柔，避免二次损伤和感染的发生。包扎时注意止血带的松紧，避免血流受阻。(4)心理疏导。因患者疼痛感强烈，易出现各种不良情绪，护士在护理操作过程中积极与患者沟通，适当进行心理疏导和安慰，同时向患者和家属告知有关治疗和护理方案，增加治疗信心。对患者的疑问进行耐心解答，取得其信任，提高配合依从性。

1.3 观察指标(1)疼痛程度。两组患者于护理前、护理1 d和护理3 d时分别采用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)进行疼痛程度评估，总分为10，评分越高说明疼痛程度越重。(2)并发症。记录两组患者发生关节僵直、感染、压力性损伤以及血栓等并发症情况。(3)护理满意度。出院前对两组患者进行护理满意度调查，评价等级分为非常满意、满意、一般和不满意。

2 结果

2.1 疼痛程度观察组患者护理1 d和3 d时VAS评分均较护理前降低，且低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者护理前后VAS评分比较分)

2.2 并发症观察组发生感染2例、血栓1例；对照组发生关节僵直2例、感染4例、压力性损伤3例以及血栓2例。观察组并发症发生率(4.69%)低于对照组(17.74%)，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 护理满意度观察组出院前护理满意度(95.31%)高于对照组(83.87%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者护理满意度比较(n，%)

3 讨论

急诊创伤性骨折病情一般比较复杂且紧急，且患者疼痛感十分强烈，因此，需要采取有效的护理干预以保证治疗顺利进行，避免各种并发症发生，提高急救效果[7]。急救护理预案是针对急诊科可能进行急救的各种创伤性疾病制定的护理方案，通过预见性评估急诊患者可能出现的突发病情以及医疗护理风险，有针对性地采取各种预见性护理措施，例如优化急诊抢救流程，针对可能发生休克、窒息、感染等风险事件而制定的护理干预，以及预见性心理疏导工作。相对于急诊常规护理，急救护理预案能够减少护士在操作过程中的盲目性，有效提高护理工作效率，改善急诊护理质量，有利于创伤性骨折患者的抢救[8-9]。

本研究显示，观察组患者护理1 d和3 d时VAS评分均较护理前降低，且低于对照组；观察组并发症发生率低于对照组。这与张月梅、田玉花等[10-11]研究结果相符，说明急救护理预案能通过科学有效的预见性护理干预，保证抢救治疗的顺利进行，并为患者提供一定的心理疏导，稳定其情绪，进而减轻创伤所致的疼痛程度，同时急救护理预案还有助于护士对护理风险进行提前预判，有效避免关节僵直、感染、压力性损伤以及血栓等各种并发症发生。本研究还显示，观察组出院前护理满意度高于对照组。这与余金蓉等[12]研究结果一致，说明在急诊创伤性骨折患者的救治过程中，护士均能预见性进行护理准备和操作，使患者充分体会到优质护理服务理念，有效改善护患关系，提高护理满意度。

综上所述，急救护理预案可有效减轻急诊创伤性骨折患者疼痛程度，减少各种并发症发生，有利于急诊抢救以及护理满意度的提高。