早期家庭护理干预对阿尔茨海默病患者认知功能及日常生活活动能力的影响

郭正丽，黄晶晶

(天津市东丽区东丽医院 护理部，天津 300300)

阿尔茨海默病是临床常见的老年病，尤其在老龄化进程加快的情况下，发病率不断升高。阿尔茨海默病患者临床主要表现为记忆力减退、判断力下降等行为障碍，严重影响患者的生活质量和健康。轻度认知障碍是正常老年人向阿尔茨海默病患者转化的一个过程。临床通过对轻度认知障碍患者进行干预，可有效阻碍轻度认知障碍的发展进程，进而降低阿尔茨海默病发病率[1]。家庭是该类患者的主要生活和康复场所，早期家庭护理干预的应用至关重要。本研究结合临床资料观察早期家庭护理干预对阿尔茨海默病患者轻度认知障碍及日常生活活动能力的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2014年8月至2015年8月在天津市东丽区东丽医院诊治的40例阿尔茨海默病轻度认知障碍患者为研究对象，采用随机数表法分为对照组和观察组，各20例。对照组男10例，女10例；年龄58～75岁，平均(65.81±2.60)岁；病程7～12个月，平均(7.84±0.91)个月。观察组男11例，女9例；年龄59～77岁，平均(64.98±3.01)岁；病程6～11个月，平均(8.01±1.00)个月。两组性别、年龄、病程比较(P>0.05)。纳入患者均自愿参与本研究并签署知情同意书，且本研究经天津市东丽区东丽医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入和排除标准纳入标准：(1)60～78岁；(2)主观和客观检查存在轻度认知功能损害且记忆减退病程≥3个月；(3)蒙特利尔认知评估量表(Montreal cognitive assessment，MoCA)评分<26分。排除标准：(1)合并严重肝、肾功能不全；(2)抑郁性和卒中后老年性痴呆、语言障碍。

1.3 护理方法

1.3.1对照组 接受常规出院指导。出院前告知患者应遵医嘱服药和出院注意事项，及时解答患者和家属疑问，并发放健康手册，叮嘱定期到院复查。

1.3.2观察组 在对照组基础上接受早期家庭护理干预。(1)建立档案。出院前为患者建立个人护理档案，详细记录其年龄、性别、病情、受教育程度、职业、用药情况、联系电话及家庭住址，责任护士每2周进行1次电话随访，每个月家访1次，持续6个月。(2)制定护理方案。依据患者个体差异，制定针对性早期家庭护理干预方案，从心理、认知水平、用药、饮食、生活等方面进行干预，详细记录每次电话、家访情况，并以此为依据调整护理方案。(3)早期家庭护理内容。①心理护理。鼓励家属给予患者关心、爱护，尊重患者意见，嘱咐家属尽量满足患者合理要求；鼓励家属与患者交流，并指导其完成日常行为；依据患者兴趣爱好进行家庭活动，改善其不良心理，提高患者的生活热情。②安全护理。为患者创造安全、舒适的生活环境，如保持室内干净整洁，合理摆放物品，厕所、浴室等地面做好防滑措施，妥善保管危险物品。③生活护理。以示范方式指导患者完成日常生活行为，如洗脸、吃饭、穿衣等，通过多次、反复、连续指导，直到患者独立完成；指导患者进行适当的体育锻炼，如太极拳、散步等有氧运动，提高患者的免疫力。④饮食护理。为患者制定个性化的饮食方案，遵循高热量、高蛋白、富含维生素、易消化的原则。⑤认知训练。家属与患者进行益智游戏训练，并进行每天读报、背诵诗词等记忆训练，鼓励和引导患者讲述以往生活和工作。⑥社会支持。每个月组织1次社区健康教育讲座，发放健康小手册，并讲解手册内容，对特殊患者进行个别指导。

1.4 观察指标

1.4.1认知功能 采用蒙特利尔认知评估量表(Montreal cognitive assessment，MoCA)和简易智能精神状态检查量表(mini-mental state examination，MMSE)[2]评定，均采取一对一问答形式，可以重复问题，鼓励患者回答，但不能提示回答。MoCA包括注意力与集中、执行功能、记忆、语言、视结构技能、抽象思维、计算和定向力8个领域，总分30分，≥26分为正常。MMSE包括定向力(10分)、即刻记忆力(3分)、注意力和计算力(5 分)、回忆能力(3分)和语言能力(9分)5个维度，依据严重程度分为无障碍(27～30分)、轻度(21～26分)、中度(10～20分)、重度(0～9分)。

1.4.2日常生活活动能力 采用日常生活活动能力量表(activities of daily living，ADL)[3]评估，包括躯体生活自理能力和日常生活能力，各5项问题，共10项，最高100分。

2 结果

2.1 认知功能干预后，两组MoCA评分、MMSE各维度(即刻记忆、注意和计算力、回忆能力、语言能力、定向能力)评分均高于干预前，且观察组MoCA评分、MMSE各维度评分均高于对照组(P<0.05)。见表1、2。

表1 两组患者干预前后MoCA评分比较分)

表2 两组患者干预前后MMSE评分比较分)

2.3 日常生活活动能力干预后，两组ADL评分均低于干预前，且观察组低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者干预前后ADL评分比较分)

3 讨论

临床上对认知障碍过程不加以干预，可能加重认知障碍，最终发展成为阿尔茨海默病。故临床对轻度认知障碍的阿尔茨海默病患者进行干预，可有效控制和缓解其轻度认知障碍的进展。早期家庭护理是以患者为中心的新型出院后延伸护理方式，将医院护理延续到家庭实施。早期家庭护理干预在患者出院后实施，并依据患者实际情况进行针对性干预，可在一定程度改善患者生活质量[4]。

本研究对观察组患者实施早期家庭护理干预，通过建立个体护理档案了解患者基本情况，从而制定个性化护理方案，从心理、认知水平、用药、饮食、生活等各个方面进行护理干预，有利于整体护理质量的提升。结果显示，干预后观察组MoCA评分、MMSE各维度评分均高于对照组，提示早期家庭护理干预可延缓阿尔茨海默病患者记忆及智力衰退，提高认知功能水平，改善语言、计算等能力。早期家庭护理干预通过让家属进行心理护理，改善患者心理状态，提高护理配合度，继而对患者进行认知训练，从而提高了患者的认知水平。该结论与张萌等[5]研究结果大致相近，表明早期家庭护理干预具有一定的临床应用效果，值得临床参考和借鉴。同时，干预后观察组ADL评分低于对照组，表明早期家庭护理干预可降低患者ADL评分，提高患者生活自理能力，促进生活质量改善。分析其原因，早期家庭护理干预可通过安全护理为患者创造安全、舒适的生活环境，通过生活护理让患者逐渐适应性独立完成日常生活活动，指导患者进行适当锻炼，促进患者身体运动功能的提高，从多方面提高了患者生活适应能力和独立性。

综上所述，早期家庭护理干预可改善阿尔茨海默病患者轻度认知障碍，提高生活自理能力，具有显著的应用有效性和可行性。