基于网络平台的延伸护理对慢性心力衰竭患者的应用效果

王书环

(原阳县人民医院 内科，河南 新乡 453500)

慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)是临床上较为常见的疾病之一，严重影响患者身心健康。早期CHF患者无症状，一旦确诊需及时接受救治。目前CHF慢性期的防治一直是临床关注的重点。既往临床对于该疾病的护理主要以常规护理为首选，但方法相对笼统，无法满足患者需求。基于网络平台的延伸护理可通过互联网为患者实施护理服务，以实现自我保健，部分社区与医疗机构构建了相对完善的“后续系统”，即构建了一个后续护理平台[1]。本研究选取81例CHF患者作为研究对象，分析基于网络平台的延伸护理对CHF患者的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年7月至2019年7月原阳县人民医院收治的81例CHF患者作为研究对象，采用随机数表法分为对照组(40例)与延伸护理组(41例)。对照组40例，男23例，女17例；年龄20～65岁，平均(42.51±4.37)岁；心功能分级Ⅲ级21例，Ⅳ级19例。延伸护理组41例，男21例，女20例；年龄19～62岁，平均(42.57±4.16)岁；心功能分级Ⅲ级26例，Ⅳ级15例。两组性别、年龄、心功能分级比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经原阳县人民医院医学伦理委员会审核同意。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①符合2018年中华医学会心血管病学分会制定的《慢性心力衰竭诊断和治疗指南》[2]中CHF相关诊断标准；②自愿参与本研究，并签署知情同意书。(2)排除标准：①合并肝、肾功能障碍；②全身感染；③血液系统疾病；④自身免疫性疾病；⑤精神疾病。

1.3 护理方法

1.3.1对照组 接受常规护理，包括入院教育、健康知识宣教、饮食护理、用药护理、运动护理、症状处理、出院指导等。出院进行随访，定期电话咨询。

1.3.2延伸护理组 在对照组的基础上接受基于网络平台的延伸护理，具体措施如下。(1)组建延伸护理小组。由1名外科护士、1名康复理疗培训师、4名专业护士、2名主治医生组成。(2)搭建信息平台。通过QQ或微信等网络社交平台建立延伸护理平台，充分利用通讯设备、信息技术为患者及照护者提供延伸护理，为其解决疑惑；根据循序渐进的原则制定康复训练小视频上传至公众号，方便学习。(3)言语指导。根据患者心功能分级，正确指导运动与生活，重点强调如何预防感冒，增强免疫力。心功能分级Ⅱ级者户外慢走，每次30 min；心功能分级Ⅲ级者室内慢行，每次10 min；Ⅳ级者注意休息，适当进行呼吸训练。遵医嘱用药，纠正饮食不良习惯，以低盐为主，每日食盐摄入量<3 g。(4)提前准备康复锻炼与健康教育等方面的指导。根据患者自身的特征与日常生活习惯提供系统化指导，针对患者存在的功能障碍情况，加强患者及照护者的健康宣教，补充疾病知识。⑤情绪管理。由小组成员倾听患者内心真实想法，鼓励其树立康复信念，通过共同努力寻求处理方案。随访6个月。

1.4 观察指标

1.4.1自我效能 采用一般自我效能量表(general self-efficacy scale，GSES)评估患者自我效能，总分40分，每项1～4分，评分越高提示入选者自我效能越佳。

1.4.2自护能力 采用自我护理能力量表(exercise of self-care agency scale，ESCA)[3]评估两组入院时、出院时的自护能力，量表包含4个项目、43个条目，总分488分，得分越高表示自护能力越理想。

1.4.3生活质量 采用GQOLI-74量表[4]进行生活质量评估，其标准主要包括社会能力、物质功能、躯体功能、心理健康4个维度，共74个条目，采用1～5级评分法，分值0～100分，得分越高表示该项目的功能损害情况越轻，生活质量越高。

2 结果

2.1 自我效能、自护能力评分护理前，两组自我效能、自护能力评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理6个月后，两组自我效能、自护能力评分均较护理前升高，且延伸护理组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组自我效能、自护能力评分比较分)

2.2 生活质量干预前，两组生活质量各因子得分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预6个月后，两组社会能力、物质功能、躯体功能、心理健康评分均较护理前升高，且延伸护理组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者生活质量评分比较分)

3 讨论

自我效能是影响人们选择与维持多长时间、如何行动的一项重要指标，对发现问题、个体努力的付出、不欢快等经历，仍能够继续坚持多长时间具有一定的决定性作用。然而，自我保护能力是一个人在社会中保存个体生命的基本能力之一，因此，增强自护能力至关重要。

延伸护理是以知-信-行理论模式为主旨，以知识作为活动基础，以态度决定患者的行为，以增强临床效果，有利于促进患者心功能康复。本研究结果显示，护理6个月后，延伸护理组自我效能、自护能力评分均高于对照组，提示实施基于网络平台的延伸护理对CHF者的自我效能及自护能力具有显著的提升作用。分析其原因主要在于，与常规护理相比，基于网络平台的延伸护理可提高居家CHF患者的自我护理能力，能够在一定程度上减轻患者家庭的照顾负担，降低住院成本[5]。然而，自我效能一直强调的是从激发患者自身的潜能以及提高认知能力着手，通过自身或他人的经验，使患者增强对自身行为调控的目标，以达到最终的目的，对自我的信念加以增强，对CHF患者病情的康复有改善作用。本研究将基于网络平台理论引入该患者康复护理中，对其进行延续护理后，对自我效能、自护能力均有改善作用，有助于患者快速了解影响自身健康的危险因素与错误行为，有助于为患者提供必要的社会支持及随访等，增强自我管理的信心，提高自我管理能力[6]，进而提升自护能力。本研究结果还显示，护理6个月后，延伸护理组社会能力、物质功能、躯体功能、心理健康评分均比对照组高，说明基于网络平台的延伸护理有助于改善患者生活质量。

综上所述，对CHF患者实施基于网络平台的延伸护理，有助于提高自我效能及自护能力，改善生活质量，促进康复，值得借鉴。