以问题为导向的针对性护理在胃癌根治术后患者中的应用

孙斓心

(汝阳县人民医院 外科，河南 洛阳 471200)

胃癌根治术已成为临床治疗胃癌的主要手段，具有较好的临床效果，但手术属于创伤性治疗，加之大部分患者术后自护能力较差，导致术后恢复速度较慢，故采取手术治疗的同时还应实施有效的护理措施进行干预[1]。近年来，以问题为导向的护理逐渐被临床广泛应用，其是以循证医学为基础，寻找患者有待解决的问题，制定针对性护理方案的一种护理方法，具有良好的临床干预效果[2]。基于此，本研究旨在分析以问题为导向的针对性护理干预胃癌根治术后患者的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2018年2月至2020年2月于汝阳县人民医院行胃癌根治术治疗的80例患者临床资料，将接受常规护理的40例患者纳入对照组，接受以问题为导向的针对性护理的40例患者纳入观察组。对照组男23例，女17例；年龄38～67岁，平均(51.23±2.16)岁；TNM分期Ⅰ期11例，Ⅱ期23例，Ⅲ期6例。观察组男21例，女19例；年龄39～66岁，平均(51.45±2.09)岁；TNM分期Ⅰ期10例，Ⅱ期25例，Ⅲ期5例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准(1)纳入标准：①经病理检查确诊为胃癌；②肿瘤组织未发生转移；③符合手术适应证；④临床资料与影像学资料完整。(2)排除标准：①处于妊娠期或哺乳期；②凝血功能障碍；③合并其他恶性肿瘤；④合并肝、肾等器官衰竭；⑤精神疾病或智力障碍。

1.3 治疗方法对照组患者接受常规护理，包括宣教基础健康知识，密切监测各项生命体征，饮食指导，复查指导，连续干预20 d。观察组患者接受以问题为导向的针对性护理，方法如下。(1)针对患者情况提出问题。与患者面对面交流，采用诱导式提问方法，及时了解当前心理状况、病情发展情况，深入剖析患者资料，提出缺乏自护能力、自我效能不佳、癌因性疲乏严重3个方面问题。(2)针对上述问题给予针对性护理。①提高自护能力。对于术后留置导管较多的患者，容易引起不适使其不配合护理，故等病情稳定后，向患者说明留置导管的目的及作用，促使患者自主保护导管；采用教育手册、宣传栏等方式向患者宣讲术后康复相关健康知识，主要目的为促进患者合理饮食、适当运动等，同时告知患者密切观察手术切口敷料是否清洁。②改善自我效能。加强与患者交流，了解心理状态，给予针对性的心理疏导，以缓解心理压力，同时为患者介绍该疾病术后治疗成功的案例，以提高战胜疾病的信心；与患者家属一起鼓励患者，为患者提供更多情感和精神支持。③减轻癌因性疲乏。术后早期指导患者翻身、活动四肢等轻微运动，病情逐渐稳定后，鼓励尽早下床进行有氧运动，通过运动方式缓解癌因性疲乏；为患者制定合理的作息时间，保证充足的睡眠，对于睡眠质量较差的患者，通过泡脚、喝热牛奶等方式促进睡眠，以减轻癌因性疲乏；鼓励患者写日记，将内心的苦恼诉说出来，减轻心理压力，连续干预20 d。

1.4 观察指标(1)自护能力。采用自我护理能力量表(exercise of self-care agency scale，ESCA)评估，包括健康知识(17个条目)、自护技能(12个条目)、自我概念(8个条目)、自护责任感(6个条目)4个维度，每个条目0～4分，分数与自护能力呈正比[3]。(2)自我效能。采用一般自我效能感量表(general self-efficacy scale，GSES)评估，共包括10个方面，每个方面评分为1～4分，共40分，得分与其自我效能呈正比[4]。(3)癌因性疲乏。采用癌症疲乏量表(cancer fatigue scale，CFS)评估，共包括15个条目，总分为75分，得分与癌因性疲乏程度呈正比[5]。

2 结果

2.1 自护能力干预前，两组患者ESCA各项评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预20 d后，两组患者ESCA各项评分较干预前高，且观察组患者更高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组干预前后自护能力评分比较分)

2.2 自我效能与癌因性疲乏干预前，两组GSES、CFS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预20 d后，两组GSES评分较干预前高，CFS评分较干预前低，且观察组GSES评分更高，CFS评分更低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组自我效能与癌因性疲乏评分比较分)

3 讨论

胃癌为我国消化道肿瘤发病率较高的一种恶性肿瘤，死亡率在各种消化道肿瘤中排名位居首位。由于胃癌早期无明显临床症状，因此，该疾病一旦确诊，大部分病情已发展至中期或晚期阶段，癌细胞可能会转移或扩散至其他器官，严重影响患者生命安全[6]。随着医学技术的发展，胃癌根治术已成为临床治疗胃癌患者的常用手段，可有效起到根治效果，控制病情发展，但辅以有效干预手段，可进一步促进患者早日康复[7]。

常规护理只能满足胃癌根治术患者基本需求，缺乏针对性，对于提高自护能力、自我效能和减轻癌因性疲乏并无有效的干预措施。以问题为导向的针对性护理模式是一种新型的护理理念，通过剖析患者具体情况，提出以问题作为导向，并针对问题实施护理干预，可有效提高护理质量[8]。本研究结果显示，干预后，两组ESCA各项评分及GSES评分较干预前高，且观察组更高，两组CFS评分较干预前低，且观察组更低，表明对胃癌根治术患者采用以问题为导向的针对性护理可有效提高自护能力，改善自我效能，减轻癌因性疲乏。分析其原因在于，通过寻找合适的时机向患者说明留置导管的目的及作用，有助于促进患者积极配合护理，从而提高自护能力，同时采用健康教育方式，帮助患者学习术后康复相关知识，也可提高自护能力；通过对患者进行针对性的心理疏导，能够减轻心理压力，并向其介绍成功的病例，给予有关信息支持，有利于提高患者战胜疾病的信心，并给予其更多的精神与情感支持，可有效提高自我效能；通过采用放松训练、保证睡眠时间、书写日记等方式，有利于减轻患者癌因性疲乏[9-10]。

综上所述，以问题为导向的针对性护理应用于胃癌根治术患者效果显著，可有效提高患者自护能力与自我效能，减轻癌因性疲乏程度，在临床中值得推广应用。