药师运用微信参与治疗方案制定促进合理用药的实践

张玉良　钱晓丽　秦锦子　缪微微　申青

【摘 要】目的：基层药师借助微信，开展药学服务，履行职责，提升能力，帮助病人。方法：借助互联网微信，参与治疗方案制定、促进合理用药、开展药学服务，普及常识、推送信息、宣传法规，回答疑问、解决难题等。结果：与患者微信交流，提高用药依从性，促进身心健康、降低不良反应，减少费用支出。结论：该实践是新时代“互联网+药学服务”的有效尝试，值得提倡和推广。

【关键词】互联网+药学服务微信交流;依从性

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2020）13--02

为落实医药卫生体制改革的要求，推进药学服务模式的“两个转变”，即从“以药品为中心”向“以病人为中心”转变;从“以保障药品供应为中心”向“在保障药品供应的基础上，以重点加强药学专业技术服务、参与临床用药为中心”转变。药师通过转变模式，促进药学服务贴近患者、贴近临床、贴近社会。加快推进“互联网+药学服务”健康发展，成为药师的共识和努力方向。

笔者在基层精防院药房工作，深感患者及家属药学常识的缺乏，迫切需要药学服务。但药师在药房窗口开展的药学服务，必然受到人员缺乏、时间仓促、精力不济、准备不充分等因素的限制。我们借助互联网微信交流，开展药学服务探索、参与治疗方案制定，促进合理用药，取得好的效果。现介绍如下：

首先选准对象，药师与患者或家属互通微信，注意尊重和保护彼此隐私，约定不看朋友圈，不随意拉进微信群，群内使用昵称，交流内容确保文明、健康、合法。

药师借助微信，向患者或家属普及药学法规知识、推送信息、科普宣传、解答问题，向医师提建议、完善治疗方案，帮助患者或家属理解、依从。从而提疗效、减伤害、降费用、除隐患、促和谐。

例一、某些慢性病患者图方便，一次就想购买数周、数月药量。若不答应，便发牢骚。药师利用微信，说明药品法规内容，单张处方药量规定;何况药量过多，有保存困难、易吸潮变质，存在潜在危险、导致意外伤害等问题，且常来门诊，动态调整治疗方案，是为病人康复考虑的。借助微信交流，使他们理解接受，化解矛盾、促进和谐。

例二、药师借助微信提醒患者，治病要足药量、足疗程、遵医嘱服用药物。药量不足、间隔时间随意、缩短疗程、稍好即停，必影响疗效。某便秘病人，服用麻仁丸无效，疑是假药，便秘难忍，很着急，半夜微信咨询。原来他看说明书每次口服6g，每日两次，把外文”g”当拼音“g”（个）。药师微信@他，每次口服30粒到40粒才有效，适当运动、调整饮食，很快见效。可见，开展微信药学服务的必要性、实用性、及时性、便利性。

例三、某些药品包装特殊，为保安全，防小儿误服。像托吡酯（妥泰）、利培酮口服液（单克）、丙戊酸钠缓释片（喜复至）、冷藏保存的甘精胰岛素笔等，药师发药时，都讲解过打开瓶盖、取药方法，但又不便现场打开。某患者到家不会开盖、抽液，急着微信咨询。我们利用微信视频，远程指导开瓶盖、抽药液、看刻度、再盖好瓶盖、取药针筒善后处理等。患者弄懂之后，连说感谢药师、感谢微信！

例四、某些药品属于特殊剂型，象盐酸文拉法辛缓释片（博乐欣）、硝苯地平控释片（欣然）等，患者看到药片有一小孔，怀疑质量异常，个别患者从大便里看到“药片”，引起疑虑、恐慌。一大早，发“药片”到微信里。药师立马回复：该药片是特殊工艺制成，有效成分匀速从小孔释放，平稳发挥作用。不宜掰开压碎咀嚼、泡水服用，应温开水吞服，qd或遵医嘱定时服用。如“欣然”等药片“空壳”随大便排出，属正常不必恐慌。药师将说明书截图标记微信@患者，患者释怀感慨：小小的微信，分分钟解疑虑，起作用！有微信真好啊！

例五、药品不良反应虽罕见，一旦发生，其痛苦可想而知。王某车祸后患上精神病，口服氟哌啶醇，症状控制了。一月后王某多处裸露部位患上剥脱性皮炎，治疗未见效。一次药师与他微信视频交流，见他患皮肤病，主动关心。原来他顾虑面子，治精神病不讲皮肤病，治皮肤病不讲精神病，延误治疗痛苦不堪。藥师查阅资料，发现氟哌啶醇，极少的可引起皮炎。建议他来就诊。药师与医生研讨，改服药物后，精神症状控制了，皮肤病也好转。王某常激动地说，是视频微信救了我、是药师救了我！

例六、患者张某数月前患精神分裂症住院，予氯氮平片口服，好转出院，在家服药。医生药师均多次叮嘱：必须常作血常规检查。他女儿总以张某年老路远不便，精神症状控制良好为由，未予化验。十几天前药师再次微信提醒，晓以利害。中午张某女儿用微信传来当地卫生院的化检单图片。果然张某白细胞2.67x10 9/L，嗜酸嗜碱中性粒细胞数均低！近于危急值！药师微信催促，赶紧停药，带人来就诊。经再次化验确认、医生予重组人粒细胞刺激因子注射、服升粒细胞药物、换抗精神病药物治疗。几天后张某化验接近正常，精神症状控制良好。 药师在微信里还听到老人激动的语音：“是药师微信帮了大忙，救了我这条老命啊”。

药师通过微信解释药品通用名商品名、普通片糖衣片肠衣片区别、个别药品致二便色变、饭前饭后服药问题、片剂和口服液，缓释剂控释剂口崩片特点;提醒生物制剂冷藏，不得冷冻;药品应密封防潮遮光、防小孩误服，注意不良反应;经常门诊查血象、血糖、肝肾等功能，注意饮食茶酒菜水对药效的影响等等。

药师可借助微信，解释药物不良反应极少发生，既要注意、也别过度在意，若看了说明书不敢用药，很没必要。

基层药师与患者及家属微信交流，是新时代“互联网+药学服务”的有效实践，方便快捷、随时随地、贴身暖心。开展药学服务，完善方案，保安全，防伤害，降费用、答疑问、拉近医患距离、促进社会和谐、提升药师价值，具有现实和长远的意义，具有经济价值和社会效益。值得提倡和推广。

参考文献：

国家卫健委、国家中医药管理局，“国卫医发（2018）45号”《关于加快药学服务高质量发展的意见》2018年11月21日

张余芳，吴眉，王彬，赵汝霞，黄淑贞，陈聪华.12岁以下患儿家长用药安全知识认知状况调查[J].当代医药论丛，2018，16（16）：141-142.