血液透析护理不安全因素分析及防范措施

张蕊

【摘 要】目的：分析血液透析护理中不安全因素及风险预防干预措施的应用效果。方法：本研究2018年2月至2019年2月，选取期间诊疗的72名血液透析患者为研究对象，随机分为X组（n=36）和Y组（n=36），X组应用常规护理，Y组在X组基础上进行风险预防干预，测评X组和Y组不良事件发生情况和患者满意度进行对比分析。结果：Y组不良事件患者占比为2.78%，低于X组（占比为19.44%），对比显示p<0.05。结论：风险预防干预在血透患者护理工作中的应用价值较高，值得推广应用。

【关键词】血液透析;不安全因素;防范措施

【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2020）13--01

血液透析是慢性肾衰竭等疾病患者重要的一种治疗方式，临床实践表明在血液透析患者中存在很多不安全因素如患者血透前服用降压药物，护理人员技能不足等，会致出血、溶血等不良事件发生，甚至导致患者发生休克甚至心脏骤停[1]。对此本院针对这些不安全因素采用风险预防干预取得较好应用效果。在此基础上，笔者分析血液透析护理中不安全因素及风险预防干预措施的应用效果，具体研究内容如下所示：

1 资料和方法

1.1 一般资料

本研究自2018年2月开始，总研究时间为1年。研究对象为研究期间诊疗的68名血液透析患者，共将其随机分为两组，其中X组36名和Y组36名。其中X组男女患者分别为19名和17名，Y组分别为19名和17名。X组年龄为（52.65±5.13）岁，Y组为（53.14±4.92）岁。X组病程为（4.18±1.14）年，Y组为（4.26±1.17）年。两组各基础指标比较结果均显示P>0.05，即差异不显著。本院伦理委员会批准本次研究。

1.2 护理方法

X组给予常规护理，具体护理措施包含对患者生命体征指标进行检测和记录，对患者进行体重分析，按规范应用透析药物，定时定期测量T、PR、BP值，预防出血、渗血等不良情况，对患者进行健康宣教等。

Y组在X组基础上进行风险预防干预， 结合文献和临床经验分析血透中护理风险因素并进行针对性防范干预，具体如下所示：

（1）风险因素分析①患者因素：临床实践中，一些体制较弱的患者尤其是老年患者会因为低血压原因发生休克甚至心脏骤停等不良情况，通常发生于血透后的2h内，其中导致患者低血压的原因包含部分患者血透前服用降压药物，血透开始后患者血容量降低，而降压药物的作用下导致低血压;部分患者血透中服用食物，导致血液集中于患者胃肠部位，其他身体血容量减少，导致低血压。另外如患者存在较为严重的贫血症状，也会致使患者血透时发生休克甚至心脏骤停等不良情況。②护理人员因素：当前虽然医院均注重护理人员护理技能的提升，但仍有部分护理人员由于护理经验不足，护理过程中对患者的一些风险因素如患者的情绪缺乏有效的淫秽措施，从而导致医患矛盾甚至不良事件的发生[2]。③设备和环境因素：血透设备也是导致护理安全问题发生的一个原因。如患者血透过程中应用的设备均通过管道进行连接，在血透过程中如果其中管道因压力过高发生脱落，会致使患者失血过多，进而引发休克甚至心脏骤停等不良情况。环境因素的影响主要体现在，透析室及相应设备的消毒不符合要求，或者将存在肝炎患者与其他患者共处一室进行治疗，造成患者发生感染等安全问题。另外患者血透后，如果患者穿刺位置按压时间或力度不够，也会造成穿刺部位持续性出血，引发休克等不良情况。

（2）风险预防措施①加强护理人员培训：护理人员的培训是提高护理人员技能和责任心，预防护理因素导致透析安全事件发生的重要措施，对此医院应定期对血透相关护理人员进行培训，培训方式包含技能培训、讲座和经验交流等方式，保证所有护理人员均具有较好的护理技能和护理责任心[3]。②患者危险因素预防：进行血透前应对患者的体重进行准确称量，明确患者的超滤量。治疗前对患者的并发症进行详细评估，并做好患者的健康教育，针对高血压患者治疗前不要服用降压药物，指导患者透析过程中不要进食。针对存在严重贫血患者，提前应用生理盐水滴注方式扩充患者的血容量。此外，在透析的过程当中，应缓慢增加血容量，通常初始流量设置为50mL/min，逐渐增加至140mL/min。以有效避免出现血容量骤加、以及跨膜压极速加大造成血压过低。③强化设备检查和环境干预：加强血液透析前设备检查，确保各设备运行良好，线路和管路等有效连接。定时定期的做好对血液透析室的消毒工作，例如：紫外线照射消毒、热消毒等等，最大限度的确保设备处于无菌状态，确保护理安全。将合并肝炎等传染疾病的患者与其他患者进行分室治疗。

1.3 观察指标

测评X组和Y组不良事件发生情况进行对比分析。统计和计算两组患者不良事件占比进行对比分析。

1.4 统计学分析

SPSS20.0分析，计数数据（%）采用检验，计量数据（）采用t检验，以P<0.05为差异显著。

2 结果

2.1 X组和Y组不良事件发生情况对比分析

结果如下表所示：

结果显示，Y组不良事件患者占比为2.78%，低于X组（占比为19.44%），对比显示p<0.05，即差异显著。

3 讨论

通过上述分析看出，血液透析护理中存在的不安全因素包含患者自身因素、护理人员因素、设备因素和环境因素等，本研究针对这些风险因素进行风险预防干预，具体包含措施包含加强护理人员培训，患者危险因素预防和强化设备检查和环境干预等，以有效避免护理过程中不良事件发生。其中研究结果也表明在血液透析护理中进行风险预防干预，不良事件患者占比显著低于常规护理患者。因此风险预防干预在血透患者护理工作中的应用价值较高，值得推广应用。

参考文献

钱成利.血液透析护理中的不安全因素及预防措施[J].临床医学研究与实践，2016，1（7）：107.

郑叶花.血液透析护理中的不安全因素分析及预防措施探究[J].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2016，16（60）：255-256.

李波.血透室护理中的不安全因素分析与预防对策分析[J].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2016，16（49）：296-297.