病人全方位协同管理在县域医共体探索实施的具体办法及体会

樊红英　查文钧　石宝玲

【摘 要】医生、护士、患者三方共同协作、认可、接受治疗方法和处理意见，大家都朝着共同的目标努力，医护患三方都能认可并接受各自的行为和责任范围，能保护双方共同的利益和有共同实现的目标，实施全程、全人、全面、全责的医疗工作模式。

【关键词】病人全方位协同管理 ;县域医共体; 管理实施

【中图分类号】R743.3【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2020）13--02

引言：病人全方位协同管理（Patient Comprehensive Coordination Management，簡称PCCM），它是医生和护士之间一种可靠的合作模式，将原来医生、护士、患者三条平行线交叉在一起，拉进了医、护、患之间的距离，病房成立医护合作小组，护士参与医生晨间查房、疑难病例讨论、术前讨论、死亡病例讨论等学术活动，随时了解患者的病情、用药效果、重视患者主诉，医生护士共同讨论患者的病情，手术指针、风险等，医护双方都能认可并接受各自的行为和责任范围，能保护双方共同的利益和有共同实现的目标，实施全程、全人、全面、全责的医疗工作模式。

背景：如何提升患者的就医感受，提升患者对医院服务的满意度一直是医院管理亟待解决的问题？作为护理管理方面，我们发现医生护士对患者的处置治疗时间不一致，治疗的意见建议不能高度吻合，护士对患者讲解的疾病常识、常规解释不能最大化满足患者需要等这些问题是需要医生护士共同来改变工作模式完成解决的。目前研究发现，通过“医护联合对病人实施全方位协同管理”可以最大化解决病人问题，提升治疗和护理疗效，有效提升医护、护患之间的关系，提升患者的就医满意度;同时提升护士的医疗业务水平，提升护理工作的含金量和护士的自身价值，护士的知识形象逐渐得以建立、固化。

1 成立病人全方位协同管理小组

病区医护人员分为若干“病人全方位协同管理”诊疗小组，每组由不同的级别的医生和不同层级的护士组成，医生和护士形成相对固定的治疗团队，组成以患者为中心的病人全方位协同管理小组。每组分管一定数量的病床、分管床位相对固定，患者住院期间由同一组“全方位协同管理”诊疗小组成员负责。

2 医护共同查房

医护查房分组根据各科室医生分组为主，每组患者的责任护士每天均跟随医生进行常规查房。根据各科室的人员情况、各位主管医生的个人习惯等因素决定查房的时间和频次，在查房过程中，责任护士主动将观察到的病情及时反馈给医生，必要时候共同进行体格检查、检验检查指标的确认 ，病情的分析、疾病发展的预见等，医护共同制定诊疗护理方案。

3 护士参加术前讨论、疑难病例讨论、及多学科会诊、死亡病例讨论等学术活动

对于特殊案例采取“病人全方位协同管理”形式进行病例讨论，即医生和责任护士共同讨论患者的病情变化、卧位、饮食、护理及观察要点等，使责任护士增进对患者的病情变化、起因及治疗方案的了解，便于下一步制定护理计划，对于手术科室，责任护士参与所管患者的术前讨论，术前医护人员共同讨论手术方法、术中可能发生的风险、术后护理措施等，从不同角度了解手术过程，精准为患者提供围手术期的护理。

4 护士接手医生换药

通过护理部组织的规范化的《换药》操作流程的精准培训，确保责任护士均能熟练精准完成换药操作。节省了医生为换药花费的时间，可以更注重患者的治疗方案、诊治效果及手术中去，同时护士能最大满足患者无时间位点的随时换药需求，减少了因为医生在手术中不能及时完成换药导致的患者及家属不满意事件，同时增进了患者及家属对护士的信任度，能够准确提供服务的及时性提升了护士的职业自豪感。

5 精准化健康宣教

将相同病种患者集中起来，由医生、护士和相关专业的人员对他们进行精准化的健康教育，各专业的人员联合起来有效解决患者及家属的各种疾病相关问题，为患者的预后、疾病的相关知识等得到了有效的传输。责任护士按照患者的健康和需求实施健康教育，为患者实施规范化、可行化的健康教育。

6 组队下乡帮扶

以病人全方位协同管理小组为单位，在县域医共体内进行小组式的手术、会诊等诊疗活动，对于乡镇卫生院的工作过人员带来了全方位的包括医疗、护理、用药、康复、宣教等内容的培训和带教。

7 护理专科小组作用凸显

在县域医共体成立了相应的护理专科小组，包括伤口造口小组、急诊专科小组、危重症专科小组、安宁疗护专科小组等11个，当科室护理工作遇到困难或者疑问时，各专科将会给与科学、前沿的护理指导。

8 效果及体会

8.1 护士的专业能力得到了突飞猛进的提升，护士的工作难度增加了，为了与之相适应，护士将原来的“被动学习”转变为“主动学习”，提升了学习的成效和专业性，护士加强自身能力建设，注重培训实效在床旁的综合表现，以疾病为基础的系统化专科培训模式的转变和护士床旁综合你能力的考核。

8.2 助力医护之间的默契配合，护士能够准确、个性的提供患者诊疗信息，为医生的治疗反馈最准确信息，同时能够做好患者和医师之间沟通的桥梁，所以医护之间上下级的关系逐渐转向了协作、互助的友人。

8.3 拉近了护患距离。护士为患者的观察更为主动，并能够准确、及时提供服务，最大化满足患者的换药，精准的健康宣教等，护士和患者之间的信任也随之提升。

8.4 工作的模式发生了改变。为适应医师的工作节奏，满足岗位需求，需要配合医生的查房时间一起查看患者，调整护士排班模式，由原来的“5（工作日）+2（休息日）”转变为“3（工作日）+2（休息日）”模式，由原来每个工作过日8小时更改为10小时，护士的休息时间由原来的每月8天转变为12天。

参考文献：

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