经皮电刺激和超声波疗法联合康复训练对脑卒中偏瘫肩痛患者的影响研究

薛良

【摘 要】目的：分析经皮电刺激和超声波疗法联合康复训练对脑卒中偏瘫肩痛患者的影响。方法：对2016年1月至2019年9月收治100例脑卒中偏瘫肩痛患者进行对照研究，按照就诊序列前后顺序分组，常规组50例接受康复训练疗法治疗，研究组50例在此基础上实施经皮电刺激和超声波疗法，拟定两组临床疗效、疼痛评分、上肢功能评分、关节活动度评分为对比参数。结果：治疗后，研究组与常规组各指标数据一一对比存在显著差异（P<0.05），研究组呈明显优势。结论：康复训练疗法有益于脑卒中偏瘫肩痛的缓解，辅以经皮电刺激和超声波疗法能够强化上肢功能、关节活动度的改善效果，且镇痛作用突出，是促使疾病转归的高价值综合治疗方案，建议普及。

【关键词】脑卒中;偏瘫肩痛;康复训练;经皮电刺激;超声波

【中图分类号】R743【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2020）13--02

作为脑卒中后最为常见的并发症，偏瘫对发病者的影响并不局限于行为动作的障碍，还包括偏瘫后自后肩所传导出的疼痛刺激。经临床研究证实，脑卒中偏瘫肩痛是肱骨头、喙肩韧带与软组织间形成的压迫、牵拉、摩擦关系所致，病理表现为软组织神经感受器遭受中重度刺激，肩胛骨、肱骨的协调性遭受干扰破坏。目前，康复医学科迎来了全新的发展境况，且其在脑卒中后功能障碍、疼痛治疗等方面亦有着广阔的发展空间，为探究疗效更为确切的脑卒中偏瘫肩痛康复疗法，笔者在实践中严格落实康复训练疗法，同时开展经皮电刺激、超声波治疗，成效喜人。现结合相关研究成果将该疗法的具体实施步骤和价值汇总如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2016年1月至2019年9月收治100例脑卒中偏瘫肩痛患者进行对照研究，按照就诊序列前后顺序分组，常规组和研究组各50例。入选者中男性53例，女性47例，年龄低至48岁，高至77岁，统计均值为（65.31±3.20）岁，患病2-14个月，统计均值为（6.60±1.08）个月，将两组上述一般资料进行独立样本分析未见明显差异（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常规组 在康复治疗中实施常规的康复训练疗法和专业指导。具体如下：①良肢位摆放。维持患侧卧位，屈曲上肢肩关节，向前伸展肩胛带，若行动不便，可维持健侧卧位前伸上肢，将枕头垫在上肢下方起到支撐作用，保持肩部前屈100°的姿势 ，向下打开掌心、张开十指，手腕和手肘亦呈伸展姿势;维持坐位，利用工具支撑患侧上肢，警惕上肢脱垂。②上肢被动训练。维持卧位，将双手十指交叉并拢，且患侧拇指在上，在健侧肢体的带动下练习患侧的肘关节屈伸、肩前屈上举等动作，主治医师床旁示范指导规范动作。③肩关节主动训练。指导患者规范练习肩关节的外展、耸肩、肩关节前屈和前伸运动，若相应动作的开展不便，可酌情予以协助，直至患者可独立完成;维持坐位，将双手十指交叉并拢，且患侧拇指在上，将双手置于滚筒上，在伸直肘关节的前提下前倾身体，反复滚动滚筒作主动训练。④肩胛骨旋转训练。维持站立位，将重量适中的物品自健侧上肢放置在患侧上肢上，反复训练以恢复患侧上肢力量。以上康复训练动作需每日练习一组，单次训练时间控制为45min，于治疗30天末作疗效评价。

1.2.2 研究组 按照与常规组相同的方式开展康复训练疗法，同时实施经皮神经电刺激和超声波疗法。①经皮电刺激。启用多频诊断理疗仪，在患侧肩膀前后各放置一个电极，设置针样电刺激模式，调整运动强度（以2-4倍感觉域为准）、脉冲频率（1-4Hz）、脉冲宽度（0.2-0.3ms）、单次治疗时间（45min）等参数，该疗法每日一次，连续治疗30天;②超声波。启用超声波治疗仪，将耦合剂均匀涂抹在患侧前后肩部，将强度、声头分别调节至1.5-2.0W/cm2与5cm2，在肩部作移动式治疗，单次治疗时间控制为10min，每日一次，连续治疗30天。

1.3 观察指标

拟定两组临床疗效（疗程结束后，后肩疼痛基本消失，上肢基本可正常活动视为显效;后肩疼痛缓解，关节活动度增加、上肢活动能力较治疗前有进步视为有效;若疼痛缓解不明显或关节活动仍有障碍则视为无效。）、疼痛评分（视觉模拟评分法）、上肢功能评分（Fugl-Meye量表）、关节活动度评分（关节活动度量表）为对比参数。

1.4 统计学分析

利用SPSS22.0软件统计分析本文研究中获得的数据，主要指标疗效分析：计数资料采用卡方检验;计量资料用均数±标准差表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用F检验，以P<0.05被认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效对比，见表1。

2.2 计分指标对比，见表2。

3 讨论

对于脑卒中偏瘫患者而言，半身不遂的发生已经令患者陷入功能障碍的困境中，对自我自理能力的否定以及对家人的依赖常会加重其精神负担，而肩痛的发生无疑会进一步干扰患者身心健康，使其备受应激反应损害之煎熬，生活质量势必会下降。康复训练疗法是康复医学科的重点治疗手段，通过开展规范的训练指导，脑卒中偏瘫肩痛患者可逐步恢复上肢功能，然而，这种以患者为主导的康复疗法，其治疗效果很大程度上取决于患者的自觉性、配合度、依从性。经皮电刺激是通过对病灶神经的持续性电刺激，能够恢复其敏感性、阻断或减弱疼痛的传导，超声波疗法以超声电波对相应病灶进行理疗性干扰，可缓解病灶充血、黏连、水肿、微循环障碍等症状，继而实现疼痛的缓解、功能的改善。

综上，康复训练疗法有益于脑卒中偏瘫肩痛的缓解，辅以经皮电刺激和超声波疗法能够强化上肢功能、关节活动度的改善效果，且镇痛作用突出，是促使疾病转归的高价值综合治疗方案，建议普及。

参考文献

黄小静.经皮神经电刺激结合肩胛带训练治疗脑卒中后偏瘫肩痛的疗效观察[J].中国实用医药，2017，12（33）：149-151.

刘木朋，申华明，叶志方.脑卒中偏瘫肩痛应用综合康复治疗的效果研究[J].按摩与康复医学，2019，10（08）：7-8.