浅谈老年慢性支气管炎哮喘的治疗观察

周永佳

【摘 要】老年性哮喘一般是指年龄大于60岁的老年人新出现的支气管哮喘。近几年，老年性哮喘发病率呈上升的趋势，目前我国老年性哮喘的发病率约3%～10%，严重危害了老年人的身体健康和生活质量。本文通过案例探讨了老年性哮喘的症状表现和治疗观察。

【关键词】老年哮喘;症状;治疗观察

【中图分类号】R256.12【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2020）13--02

老年性哮喘一般是指年龄大于60岁的老年人新出现的支气管哮喘，本质为多种炎性细胞和介质共同参与的慢性气道变态性炎症。随着人口老龄化和人们对老年性哮喘认识的提高，对老年性哮喘发病的治疗观察越发引起重视。

一、案例

2019年11月一天，我接一81岁患者，因为天气突然变冷，上呼吸道感染而诱发的支气管哮喘。发作时患者意识精神状态良好，说话呈半句或断断续续，咳嗽和喘鸣症状明显，不能平卧。测体温39℃，脉搏100次/min，呼吸25次/min，血压120/70mmHg，我给予降温控制感染处理，吸氧，静脉用药，口服药物，应用沙丁胺醇气雾剂口喷。约40min后病情有所缓解，呼吸规律而平稳，体温下降至38℃。

二、案例分析

支气管哮喘属于慢性呼吸疾病，发病的原因众多，和外界环境、内部自身因素都有关联。患病之后如果不及时进行治疗，容易出现咳嗽、胸闷气短问题，简称哮喘。临床表现为反复发作的呼气性呼吸困难伴哮鸣音，胸闷或咳嗽，症状经治疗后可缓解。诱发原因：（1）吸入过敏原，如花粉、尘螨、真菌孢子、吸烟等。（2）感染，哮喘的形成和发作与呼吸道感染有关，呼吸道病毒可激发IgE的反应，使之对外界刺激易感性增高。（3）气候改变，在寒冷季节，吸入过冷空气或气候突然骤变都可引起哮喘发作。支气管哮喘经合理和积极治疗，其预后良好，部分患者的症状可以完全缓解或减少发作次数，对这位老人在治疗结束后，电话随访，均未出现严重的哮喘，生活质量得以提高。

三、常用的治疗观察方法

1 消除病因。脱离过敏原，去除引起哮喘的刺激因子。

2. 控制急性发作。急性发作期治疗的主要目的是尽快缓解哮喘症状，改善肺功能，治疗方案依据病情的严重程度而定。

3 主要应用药物。（1）支气管舒张剂，常用的有β2受体兴奋剂，如沙丁胺醇、沙美特罗。（2）茶碱类药物，主要作用机制是能稳定和抑制肥大细胞、嗜酸性粒细胞、中性粒细胞和巨噬细胞，常用的有茶碱控释片。（3）肾上腺糖皮质激素，激素能预防和抑制炎症反应，常用的药物泼尼松口服每日30～40mg。

4. 护理。（1）告诉患者要避免接触环境中的过敏原，保持病室内空气流通，新鲜，温度湿度适宜，不宜在室内放置花草。（2）教会、鼓励病人缩唇呼吸或缓慢深呼吸，以改善通气量，缓解症状和有利于痰液的排出。（3）发作时，协助患者采取舒适的体位，半卧位或坐位。（4）护理人员应按医嘱给予吸氧2～4L/min，吸氧时应注意呼吸道的湿化，保暖和通畅。（5）给予患者营养丰富，高维生素的流质或半流质饮食，忌食易过敏的食物，痰液稠多者，多饮水少食油腻食物。（6）按医嘱定时给予支气管舒张剂、激素等药物，并注意观察其效果和不良反应。

四、症状表现

1 前驱症状。在变应原引起的急性支气管哮喘发作前往往有鼻子和粘膜的卡他症状，比如打喷嚏、流鼻涕、眼睛痒、流泪、干咳、胸闷等。喘息和呼吸困难是支气管哮喘的典型症状，喘息的发作往往较突然。呼吸困难呈呼气性，表现为吸气时间短，呼气时间长，患者感到呼气费力，但有些患者感到呼气和吸气都费力。咳嗽、咳痰：咳嗽是支气管哮喘的常见症状，由于气道的炎症和支气管痉挛而引起。干咳常是哮喘的前兆，哮喘发作时，咳嗽、咳痰症状反而减轻，以喘息为主。支气管哮喘发作接近尾声时，支气管痉挛和气道狭窄减轻，大量气道分泌物需要排除时，咳嗽、咳痰可能加重，咳出大量的白色泡沫痰。胸闷和胸痛。支气管哮喘发作时，患者有胸闷和胸部发紧的感觉。如果支气管哮喘发作较重，可能与呼吸肌过度疲劳和拉伤有关。突发的胸痛要考虑自发性气胸的可能。

2 支气管哮喘的症状表现。支气管哮喘的体征可与哮喘的发作有密切关系，在哮喘缓解期可无任何阳性体征。在支气管哮喘急性发作期，根据病情严重程度不同可有不同的体征。一般支气管哮喘患者在发作时，精神一般比較紧张，呼吸加快、端坐呼吸，严重时可出现口唇和手指（脚趾）紫绀。肺过度膨胀，即肺气肿体质。表现为胸腔的前后径扩大，肋间隙增宽，叩诊音过清音，肺肝浊音界下降，心浊音界缩小。长期哮喘的患者可有桶状胸，儿童可有鸡胸。呼吸肌疲劳表现为辅助呼吸肌的动用，肋间肌和胸锁乳突肌的收缩，还表现为反常呼吸，即吸气时下胸壁和腹壁向内收。

3 重症哮喘的体征。随着气流受限的加重，说话不连贯，皮肤潮湿，呼吸和心率加快，并出现奇脉和呼吸肌疲劳的表现。呼吸疲劳大于25次/分，心率大于110次/分，奇脉大于25mmHg是重症哮喘的指征。患者垂危状态时可出现寂静肺或呼吸乏力、紫绀、心动过缓、意识恍惚、昏迷等表现。

五.早期治疗观察

1 老年人全身抵抗力下降，尤其是肾功能，所以平喘药物治疗老人哮喘的反应性较差，所以治疗老年人哮喘首先应该进行有效地抗炎治疗，这样可以抑制老人咳嗽的频繁发生，还可以减少疾病的发病次数。

2，大多数老年人哮喘都有很长时间的咳嗽历史，所以胸闷及胸部紧缩感比较强烈，在平时的饮食中，患者应该尽量以清淡的为主，不要食用过多的咸食，尽量不吃刺激性的食物，多锻炼身体。

3，当老年人哮喘患者咳嗽时，应该就地休息，吸烟和哮喘疾病发作有很大的关系，因此哮喘患者必须戒烟，否则疾病无法治愈，还应该尽量避免接触烟雾，如果患者痰液较多且粘稠不易咯出，应该采用吸烟刺激咳嗽以利排痰。

4 配合治疗。患者最好在疾病治疗初期就选择正规的医院进行治疗，并遵循医生的嘱咐。由于哮喘是一种比较顽固的疾病，所以治疗时间比较长，患者对治疗要有足够的耐心和信心，不要中途放弃治疗，这样只会前功尽弃，甚至会使疾病变得更加严重，难以治愈。另外，治疗过程中不要轻易更换治疗方法和治疗药物，除非有医生的指导。

参考文献

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