职业性噪声作业工人倒班与高血压关系

谢庆堂 陈开 罗健

摘要：目的  了解噪声作业工人倒班作业与高血压的关系。方法  选取2019年1～12月佛山市第一人民医院禅城医院进行噪声职业健康检查的1345名工人进行问卷调查，分析噪声作业工人高血压影响因素。结果  轮班作业、高频听力损失、耳塞使用、工龄、年龄、婚姻状况、月收入、高血压家族史、BMI、抽烟、喝酒、文化程度的高血压检出率比较，差异有统计学意义（P<0.05）;不同性别的高血压检出率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。调整性别、防护耳塞使用、工龄、高血压家族史、婚姻状况、文化程度、月收入、运动频率、饮食偏好、体重指数、高频听力损失、年龄、饮酒、抽烟后，曾经倒班者高血压的患病风险是从不倒班的1.13倍（95%CI：1.03～1.75），现在倒班者高血压的患病风险是从不倒班的1.15倍（95%CI：1.06～1.74）。结论  倒班与职业性噪声作业工人高血压患病相关。

关键词：职业性噪声;倒班作业;高血压

中图分类号：R544.1                                 文献标识码：A                                 DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.17.039

文章编号：1006-1959（2020）17-0137-03

Abstract：Objective  To understand the relationship between shift work of noise workers and hypertension.Methods  A questionnaire survey was conducted among 1345 workers who had undergone noise occupational health examinations in Chancheng Hospital of the First People's Hospital of Foshan City from January to December 2019 to analyze the influencing factors of hypertension among noise workers.Results  There was a statistically significant difference in the detection rate of high blood pressure among shift work， high-frequency hearing loss， earplug use， working age， age， marital status， monthly income， family history of hypertension， BMI， smoking， drinking， and education level （P<0.05）; There was no statistically significant difference in the detection rate of hypertension in different genders （P>0.05）. After adjusting gender， use of protective earplugs， working age， family history of hypertension， marital status， education level， monthly income， exercise frequency， dietary preference， body mass index， high-frequency hearing loss， age， drinking， and smoking， those who had shifted work with high blood pressure risk of illness is 1.13 times that of never shifting （95CI： 1.03 to 1.75）， and the risk of hypertension for shifting workers was 1.15 times that of never shifting （95%CI： 1.06 to 1.74）.Conclusion  Shift work was related to the prevalence of hypertension in workers exposed to occupational noise.

Key words：Occupational noise;Shift work;High blood pressure

倒班作業是很多企业的工作时间安排，涉及工人人数众多，目前倒班作业对健康的影响关注越来越多。有研究以石化企业、钢铁企业、医务人员等作为研究对象，结果表明倒班作业是高血压的危险因素之一[1-3]。高血压是心血管疾病重要危险因素，也是心脑血管病发病的第一危险因素，据报道[4]，我国71%的脑卒中和54%的心梗死亡与高血压有关。有研究表明[5，6]，职业性噪声不仅对听力造成损害，还会增加高血压患病风险。然而接触职业性噪声工人倒班与血压的关系研究尚少，本研究以南庄镇职业性噪声作业工人为研究对象，了解其高血压患病情况，并探讨噪声与倒班作业对工人高血压患病率的影响，为噪声作业工人建立合理轮班制度，减少高血压的发生提供依据。

1对象与方法

1.1研究对象  选取2019年1～12月佛山市第一人民医院禅城医院进行噪声职业健康检查的1345名工人作为研究对象，纳入标准为接触噪声工龄1年或以上，主要工作部门包括陶瓷抛光、五金冲压、塑料破碎、不锈钢打轧机、家具打磨等工种，排除合并严重传染疾病者。本研究获得佛山市第一人民医院禅城医院伦理委员会批准，调查对象均在签署知情同意书后进行调查。

1.2方法  自行设计调查表，由经培训医务人员采用面对面、一对一方式进行调查。调查内容包括：一般人口学特征：年龄、性别、工龄、婚姻状况、文化程度、收入;行为生活方式：抽烟、喝酒、锻炼频率、饮食偏好;职业因素：工龄、噪声接触情况、防护耳塞使用情况、倒班作业情况;高血压病史情况：血压的家族史、高血压病史。①倒班持续时间≥1年，倒班类型均为两班倒、三班倒。②噪声：根据GBZ/T 229.4—2012《工作场所职业病危害作业分级》第4部分噪声定义，工作场所噪声接触8 h等效声级≥85 dB（A）。③吸烟：每天吸烟≥1支，持续吸6个月以上者。④戒烟：原吸烟者已连续半年以上不吸烟。⑤饮酒：即每周饮酒≥1次，连续6个月以上者。⑥口味偏好（盐）：偏轻，2～4 g/d ;适中，4～6 g/d;偏重，≥6 g/d。⑦体育锻炼：平均每周有氧运动≥3次，每次持续时间≥30 min。⑧双耳高频平均听阈≥26 dB（A）者定为高频听阈损失。⑨防护耳塞使用：从不佩戴：上班接触噪声从不佩戴防护耳塞;偶尔：指接触噪声佩戴防护耳塞≤30 min;经常：指佩戴防护耳塞时间≥一半工作时间;总是：指上班一接触噪声就佩戴防护耳塞直至下班。⑩高血压病诊断依据《中国高血压防治指南》（2018年修订版）定义为成年人不同日3次测量血压收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg;既往有高血压病史，目前正在服用抗高血压药物，血压虽低于140/90 mmHg，也诊断为高血压。

1.3统计学方法  使用易侕公司DataWeb建立数据库，应用 Empower Stats（易侕统计）与R软件R version 3.4.3进行统计。计数资料以[n（%）]表示，采用？字2检验;应用多元回归模型，对年龄、性别、工龄、防护耳塞使用、抽烟、喝酒、饮食偏好、体质指数、高频听力损伤等协变量进行调整，评估轮班作业与高血压的独立关联，采用双侧检验，检验水准α=0.05。

2结果

2.1噪声作业工人高血压影响因素的单因素分析  轮班作业、高频听力損失、耳塞使用、工龄、年龄、婚姻状况、月收入、高血压家族史、BMI、抽烟、喝酒、文化程度的高血压检出率比较，差异有统计学意义（P<0.05）;不同性别的高血压检出率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2噪声作业工人倒班与高血压的多因素Logisitic回归分析  以是否高血压为应变量，自变量为倒班作业，调整变量为年龄、性别、文化程度、婚姻状况、饮食偏好、体重指数、工龄、抽烟、喝酒、高血压家族史、高频听力损失、月收入，未调整任何变量（未调整模型），结果显示曾经倒班者高血压的患病风险是从不倒班的1.16倍（95%CI：1.02～1.63）;现在倒班者高血压的患病风险是从不倒班的2.05倍（95%CI：1.58～2.66）。对高血压的一般情况、行为生活方式、高血压家族史进行调整（调整模型Ⅰ），结果显示曾经倒班者高血压的患病风险是从不倒班的1.21倍（95%CI：1.03～1.66）;现在倒班者高血压的患病风险是从不倒班的1.17（95%CI：1.13～1.69）。考虑到噪声暴露与高血压有关，进一步调整噪声作业工龄、防护耳塞使用、高频听力损失后（调整模型Ⅱ），结果显示曾经倒班者高血压的患病风险是从不倒班的1.13倍（95%CI：1.03～1.75）;现在倒班者高血压的患病风险是从不倒班的1.15（95%CI：1.06～1.74）。

3讨论

倒班影响血压的机制尚未明确，可能有以下几方面原因：①倒班不规律光暴露导致褪黑激素抑制，褪黑素与血压控制密切相关[7]。②倒班导致昼夜节律紊乱和睡眠剥夺可能会使慢性疲劳、情绪紊乱、神经质、慢性焦虑或抑郁变得复杂，引起代谢的改变，倒班可引起瘦素水平的下降[8]，此外，皮质醇水平[9]和白介素-6（IL-6）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）[10]其均为高血压发生的诱导因素;③倒班工人可能会通过比平时消费更多的食物来应对与工作相关的压力，如增加垃圾食品的消费，增加摄入高糖、高油、高脂肪食品，也增加抽烟、喝酒去应对倒班压力[11]。

郑莹等[12]研究显示，石油化工工人倒班员工罹患高血压的风险高于非倒班（OR=1.49，95%CI：1.05～2.12）;刘亚静等[13]研究发现，现在倒班的男性发生高血压的风险是从不倒班的1.27倍（95%CI：1.12～1.44）。本研究结果发现，现在倒班作业工人高血压检出率比曾经和从不倒班作业的高，当调整了影响行为生活方式、高频听力损失、防护耳塞使用、高血压家族史等（调整模型Ⅱ）相关协变量后，曾经倒班发生高血压风险比从不倒班增加13%（OR=1.13，95%CI：1.03～1.75）;现在倒班发生高血压的风险比从不倒班的增加15%（95%CI：1.06～1.74），从不调整、调整模型Ⅰ、调整模型Ⅱ看出，倒班增加高血压患病率稳定存在，与郑莹等[12]和刘亚静等[13]研究结果相近，但他们的研究仅仅是男性工人，而且没有考虑听力损失对血压的影响。本研究结果显示，高频听力损失与高血压相关，高频听力损失高血压患病率37.46%，高于高频听力正常高血压患病率的11.71%，差异有统计学意义（P<0.05），说明高频听力可能是高血压危险因素之一。本研究多因素回归对高频听力进行调整，调整的变量比预计的多，更能反应倒班与高血压关系。

但本研究存在一定不足，今后应采用前瞻性队列研究的方法分析倒班、倒班年限与高血压患病的关系，同时收集影响血压的血糖、血脂、睡眠状况、饮食模式、体力活动等情况的资料以弥补本研究中的不足之处。总之，倒班与职业性噪声作业工人高血压患病相关。

参考文献：

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[12]郑莹，廖锡庆，王海兰，等.倒班对石油化工企业员工高血压的影响[J].中国职业医学，2017，44（6）：745-748.

[13]刘亚静，王朝阳，范红敏，等.男性钢铁工人倒班年限与高血压患病的关系：基于限制性立方样条模型[J].环境与职业医学，2016（9）：839-844.

收稿日期：2020-04-09;修回日期：2020-05-09

编辑/刘欢