双导师制培养模式在影像科住院医师规范化培训中的应用

刘蓉　张博　张伟　窦欣　李红　蔡武　范国华

【摘 要】目的：探讨双导师制带教在我院影像科住院医师规范化培训中的实施情况，为进一步完善提供依据。 方法：以我院影像科在 2016 年 1 至 12 月和 2020 年 5 至 12 月期间规培的学员68 人为研究对象，分为观察组和对照组。观察组采用双导师制带教模式，而对照组采用传统的单导师制带教模式，规陪结束后进行问卷调查，对比分析单导师制模式的带教效果。采用 SPSS 21.0 进行统计分析。 结果：双导师制带教模式下，规培医师对影像科常见疾病的理论知识、临床技能掌握情况及医患沟通能力均优于对照组，差异有统计学意义（均 P<0.05）;对导师的满意度（非常满意+比较满意）高于对照组（100% vs.88.3%，P<0.05）。 结论：双导师制带教在影像科住院医师规范化培训中效果较好，值得推广。

【关键词】 双导师制;影像科;住院医师规范化培训

【中图分类号】R643 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2020）10--01

从2013年规培指导意见出台到2015年全国各省启动规范化培训，再到2020年，各省建立住规范化培训体系，住院医师规范化培训的脚步步步紧逼[1]。我国研究生教育已经开始运用“双导师制”培养模式且已初具成效 [2-3]。自2015年我院建立规陪基地以来，我科不断革新、完善规陪模式，2015年启动导师制，2017年开始尝试双导师制，现已初见成效。

1 对象与方法

1.1 研究对象

随机选取我院影像科在 2016-2020 年期间接收的部分规培学员 68 人作为研究对象，分为观察组（即双导师制规陪组，一名理论导师和一名技能导师）和对照组（即单导师制规陪组），学历均为本科毕业。

其中，观察组男性 16 人，女性 18人;年龄 24～28 岁，平均年龄（25±1.23）岁。对照组男性 17人，女性 17 人;年龄23～28 岁，平均年龄（24.74±1.33）岁。

两组规培学员的年龄、性别等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 导师的遴选

结合规陪基地要求及影像科自身师资情况，选拔导师要求责任感强，对教学工作有热情，有丰富的理论知识、阅片及操作技能，经过相关培训并取得规培带教资质。其中，理论导师还要求具有副高以上职称，带教经验丰富，技能导师要求高年资主治医师职称。

具体带教方法如下：

根据规培基地对住院医师规培的内容和要求结合我院影像科自身条件，采用丰富的培训方式，包括

（1）每日晨读：每日7：45进行，安排一名规陪学员、一名技能导师及一名理论导师带领其他学员对前几日工作中的疑难病例进行讨论，规陪学员负责寻找疑难病例，读片前查阅及询问病史，制作简要病史PPT（包括实验室检查结果）;技能导师负责描述影像特征，引导规陪学员及其他参与读片的学员对影像征象进行分析讨论并给出初步诊断及鉴别诊断;理论导师做最后总结分析;

（2）每二周一次亚学组讲座：本科室亚学组分为胸部（包括乳腺及心血管）、腹部、中枢神经系统、肌肉与骨骼系统及分子影像学组，导师根据自己的专长及兴趣分配進入各学组，学组活动按顺序进行，每二周安排一名理论导师向学员对本学组内容进行PPT授课，内容自定，授课结束可以提问讨论;

（3）每二周一次青年医师讲座：每二周安排一名技能导师进行PPT授课，内容自定，授课结束可以提问讨论;

（4）每周四一次证实病例读片：每周安排一名规陪学员及一名理论导师主持证实病例讨论，规陪学员负责寻找病理证实的病例3-4例，病例可为同一系统或有相似之处，部分经典病例，部分诊断有误的病例，事先询问病史并制作PPT，运用PACS系统逐一展示图像，描述影像特征，先不揭晓答案，由理论导师提出问题，参与的其他规陪学员进行讨论，说明理由，揭晓答案后由理论导师进行总结归纳。这种PBL（problem based learning）教学法以问题为导向，以学生为中心，训练学生自我逻辑分析能力，结合理论和实际，并应用知识和技能来解决问题[4-5]。目前所有活动都在有序进行中。

1.3 评价方式

（1）规陪学员考核：规培学员毕业需进行出科考核，包括专业理论考试、临床操作技能考核，均为百分制。

①专业理论考试：包括客观题和病例分析，病例分析指通过病史及影像资料对病例进行初步诊断、鉴别诊断、后续处理等方面考查规培医师的临床诊断思路。

②临床操作技能考核：考察规培学员阅片能力及与患者沟通能力。

（2）采用问卷调查方式：规培结束后让学生不记名对导师进行满意度调查。

1.4 统计学方法

采用spss21.0统计软件，对所有数据进行描述性分析，符合正态分布的计数资料以均数+标准差表示，计量资料用率表示。计数资料两组间差异检验采用独立样本t检验，等级资料两组间差异检验采用非参数秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组规陪学员的理论知识和临床技能掌握情况 较对照组有一定提高，比较差异有统计学意义（均P<0.05），规培学员对医患沟通能力的培养情况观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（表1-2）。

2.2 规培学员对导师的满意度 观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3 讨论

3.1 影像科规培教学的特点：

（1）影像专业内容广泛，涉及到临床各个领域，想要成为一名合格的影像科医师必须掌握各大系统的知识：理论+操作，而学员不能将两者很好地结合是规陪效果不佳的原因之一。

（2）我科规陪学员多，占医院规陪总人数的1/10，人员多导致了难管理难安排。（3）我科规陪学员水平参差不齐，包括在读研究生、苏州各县市医院及下属卫生院的规陪医师。研究生作为在读学生，对自身要求较高及迫于毕业后就业压力，对学习热情较高，亦有充裕的时间进行自我学习;县市级医院的规陪医师入院前都经过当地医疗机构考核，基本理论较扎实，但是毕业后直接参加规陪，实践不足，大部分规陪医师没有接触过影像报告，加上没有就业压力，学习热情远不如研究生;卫生院的规陪医师是最难培养的群体，理论知识薄弱，学习能力相对弱，加上卫生院设备简陋，不少规陪医师无心学习较高端的设备。怎样提高规陪学员的学习热情，增强他们主动学习的兴趣成为我们思考的方向之一。

3.2 双导师制在影像科规陪中的意义：

（1）分工明确，任务到位：传统单一导师制中一位导师的任务现在分配给了两位导师，而且任务有侧重点，两位导师都相对减轻了带教量而可以提高带教质量，并且分配到各自可以擔负的任务。

（2）师生联系紧密：以往多采用传统的单一导师制进行培养，一位导师对应多位学员，但三甲医院的专科医生日常的工作量就很大，加上教学及科研的压力，不可能对每位规陪学员都做到尽心尽力，比较积极主动的学员可能与导师的关系较密切，学到的知识较多，积极性不高的学员导师往往会忽略。采用双导师制规陪模式，一般来说技能导师都是高年资主治医师，年轻有活力，精力相对充沛，与学员容易打成一片，学员与技能导师常常亦师亦友，可以互助互利[6]。理论导师都是高级职称的专科医师，当技能导师无法回答学员问题再转交理论导师，此时其实学员已经经过学习与思考，理论导师不需要花费太多时间精力解释一些基本的问题，回答的问题拔高了高度，让学员无论从理论知识到分析思考能力都提高了一个阶层。紧密的师生关系调动了学员的学习积极性和热情，不少卫生院的学员转变了想法，也想学习高端设备和读研，为自己的将来铺路。

（3）因材施教：针对规陪学员水平参差不齐，我科对导师的要求是因材施教。学员可以坐在导师身边打报告，如有疑问及时解决，做到一对一指导，对于来自基层且基础比较差的学员这种方式进步巨大。

（4）指导内容、形式多样：根据规培基地对住院医师规培的内容和要求，我院影像科采用多种方式对规陪学员进行培养，希望以更直观、轻松、实际的方式提高规陪学员的自主学习能力，对影像图像及疾病记忆更加深刻。评价结果中显示实行双导师制培养模式后，学员的阅片能力较传统单一导师制有明显提高，形式多样性在其中功不可没。

目前我院影像医学与核医学规培学员执业医师通过率为100%。

3.3 PACS系统在影像科规陪教学中的作用：

PACS系统在影像科的运用最多，影像学中的“同病异影，异病同影”及众多亚专科知识让学习者步履艰难[6]，只有通过直观的图像记忆，疾病才会更深刻。用好 PACS 系统能让住院医师规范化培训的学员们感到事半功倍[7]。

在互联网如此发达的时代，纯理论文字灌输模式未免太落伍了，我院影像科的晨读、亚专科小讲座、病理证实读片全部采用PACS+PPT模式 [8]，学员们还可以借助PACS 病例库自主学习，比如我科学员在晨读及证实病例读片前都必须在PACS 系统调取影像资料，先进行自我学习分析，每日书写报告时遇到疑难的病例也可以调取之前的影像资料进行对比学习。

综上，双导师制培养模式在影像科住院医师规范化培训中的应用效果较好，可以提升规培学员的学习水平，增强临床教学效果，值得推广。

参考文献

《住院医师规范化培训内容与标准（试行）》[EB/0L].（2019-02-01）[2019-07-05].

米庆，邵江，杨建军，等.双导师制教学在心血管内科住院医师规范化培训中的应用[J].中华医学教育探索杂，2018（11）：1162-1166.

熊丽娇，李鹏，苏晓蓉，等.全科住院医师规范化培训实行双导师制的思考及初步探索[J].赣南医学院学报，2018（9）：928-934.

郭媛，高明，刘国顺，等.导师责任制结合PBL教学法在放射科住院医师规范化培训中的应用[J].中国病案，2018（1）：83-85.

沈俊杰，马宜传，朱广辉，等.PACS系统联合PBL方法在影像专业规培生教学中的应用[J].中国继续医学教育，2018（36）：1-2.

窦欣，张伟，陈光强，等.互联网+PACS病例库在临床住院医师影像科规范化培训中的应用[J].中国继续医学教育，2019，11（4）：57-59.

万静茹，郑宵阳，李广微.PACS 系统在住院医师规范化培训中的价值与意义[J].中国继续医学教育，2017，9（16）：7-8.

彭小青，沈守荣，张浩，等.“互联网 +”模式在医学教育中的应用研究[J].中华医学教育探索杂志，2017，16（8）：846-851.