加减龙胆泻肝汤联合中药熏洗治疗霉菌性阴道炎疗效探讨

张耀文

[摘要] 目的 在對霉菌性阴道炎患者进行治疗的过程中，分析加减龙胆泻肝汤联合中药熏洗治疗的效果。 方法 随机选择该院2018年9月—2019年8月接诊的霉菌性阴道炎患者102例为临床观察对象，平均将患者分成两组，对照组采用常规手段进行治疗，观察组采用加减龙胆泻肝汤联合中药熏洗的方式进行治疗，在此基础上，分析两组患者的临床效果以及发生不良反应的概率。结果 该次研究结果中，从两种患者的康复情况来看，观察组患者的总有效率为94.12%，对照组患者的总有效率为74.51%，观察组患者的总有效率高于对照组患者，差异有统计学意义（χ2=7.413，P=0.006<0.05）。从两组患者出现不良反应的概率方面来看，观察组患者的总不良反应发生率为11.76%，对照组患者的总不良反应发生率为23.53%，观察组患者的总不良反应发生率要远低于对照组患者，差异有统计学意义（χ2=3.988，P=0.022<0.05）。结论 在对霉菌性阴道炎患者进行治疗的过程中，相比于以往西药的治疗方式，采用加减龙胆泻肝汤联合中药熏洗治疗方式具有更好的效果，其不仅能有效促进患者康复，同时具有较高的安全性，长期治疗的情况下不会对患者的机体造成损伤，具有较高的临床价值。

[关键词] 加减龙胆泻肝汤;中药熏洗;霉菌性阴道炎;疗效

[中图分类号] R28;R271.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）07（c）-0001-04

[Abstract] Objective In the process of treating patients with fungal vaginitis， analyze the effect of adding and removing Longdanxiegan decoction combined with Chinese medicine fumigation and washing treatment. Methods Randomly selected 102 patients with mycotic vaginitis who were admitted to the hospital from September 2018 to August 2019 as clinical observation objects. The patients were divided into two groups on average. Longdanxiegan decoction combined with traditional Chinese medicine fumigation treatment， on this basis， analyze the clinical effects of two groups of patients and the probability of adverse reactions. Results In the results of this study， from the perspective of the rehabilitation of the two patients， the total effective rate of the observation group was 94.12%， and the total effective rate of the control group was 74.51%. The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant（χ2=7.413，P=0.006<0.05）. From the perspective of the probability of adverse reactions in the two groups of patients， the total incidence of adverse reactions in the observation group was 11.76%， the total incidence of adverse reactions in the control group was 23.53%， and the incidence of total adverse reactions in the observation group was far lower than that of the control group， the difference was statistically significant（χ2=3.988，P=0.022<0.05）. Conclusion In the process of treating patients with fungal vaginitis， compared with the previous treatment methods of western medicine， the use of addition and subtraction of Longdanxiegan decoction combined with Chinese medicine fumigation and washing treatment method has a better effect， which not only can effectively promote the rehabilitation of patients， at the same time， it has high safety and will not cause damage to the patient's body under long-term treatment. It has high clinical value.

[Key words] Modified Longdanxiegan Decoction; Chinese medicine fumigation; Fungal vaginitis; Curative effect

妇科疾病中，霉菌性阴道炎十分常见，其主要致病因是念珠菌，多发于患者的外阴、阴道部位，因此，医学上也将霉菌性阴道炎称为念珠菌性阴道炎。患者发病之后，经常会出现排尿痛、白带增多、外阴瘙痒、性交痛等症状，多数患者发病初期无明显不适感，而随着病情的加重，局部阴道免疫力开始下降，白色念珠菌开始大量繁殖，临床症状也会日益明显，在这一阶段，若没有及时采取有效的治疗手段，不仅会给女性的身体健康带来十分不利的影响，严重者还会直接影响女性的生活质量。通常情况下，在治疗霉菌性阴道炎的过程中临床上多采用西医的治疗方式，但是，患者长期服药会使阴道内的微生物环境遭到破坏，初期效果较好，后期部分患者出现了病情加重的问题。为了有效解决上述问题，该院专家经过研究，尝试采用中医的方式进行治疗，文章就针对加减龙胆泻肝汤联合中药熏洗治疗霉菌性阴道炎疗效进行了分析，收到了较好的效果，该文研究中随机选择该院2018年9月—2019年8月接诊的霉菌性阴道炎患者102例为临床观察对象，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

随机选择该院接诊的霉菌性阴道炎患者102例为临床观察对象，观察组51例患者，患者年龄22～59岁，平均年龄（48.3±4.1）岁;平均病程（2.2±0.9）个月。对照组51例患者，患者年龄21～56岁，平均年龄（47.2±2.2）岁;平均病程（2.3±1.1）个月。

1.2  纳入标准

①参与该次研究的患者均已被确诊为霉菌性阴道炎;②患者本人及患者家属均已了解该次研究内容并同意参与研究，所有患者及其家属均已签署了研究内容知情确认书;③该次参与研究的所有患者均不存在药物过敏的问题;④该次参与研究的患者均未患有其他脏器类疾病，精神状态正常，不存在认知功能障碍[1]。

1.3  方法

对照组患者采用常规手段进行治疗，使用的药物为制霉菌素阴道纳药，每次使用10万U，每天使用1次，纳药时间为每晚睡前或早上用药，连续治疗10 d[2]。

观察组患者采用加减龙胆泻肝汤联合中药熏洗的方法进行治疗，其中，加减龙胆泻肝汤主要包含以下几类中药：黄芩10 g、生地黄20 g、白术10 g、柴胡10 g、甘草6 g、茯苓10 g、泽泻12 g、当归8 g、龙胆草9 g、车前子10 g、山栀子10 g。若患者存在气虚的问题，黄芩、茯苓的用量可适当进行调整，若患者存在湿热的问题，白术、甘草的用量可适当进行调整。以上药物加水煎服，患者服用药汁，用药时间为饭后， 3次/d[3]。患者用药期间，需配合使用中药熏洗的治疗方式，熏洗药物的处方为：野菊花30 g、甘草15 g、金银花30 g、百部20 g、苦参30 g、薄荷20 g、紫菀20 g以及蛇床子20 g。以上药物用清水500 mL煎煮至100 mL，患者趁热对外阴进行熏洗， 1次/d，连用10 d，需要避开患者月经期。

1.4  观察指标

首先，分析两组患者的临床效果，临床效果分为显效、有效、无效3个部分，其中，显效说明患者接受治疗之后，身体的不适感全部消失，各项指标趋于正常，有效说明患者的临床症状并未完全消失，但是有好转的情况，身体各项指标与标准值仍存在一定的差异，需要接受进一步的治疗，无效说明患者的临床症状未消失，身体各项指标无好转，部分患者出现了病情加重的问题[4]。

其次，分析两组患者发生不良反应的情况，患者在接受治疗过程中发生的不良反应，主要包括以下3种类型，即阴道干涩、药疹以及瘙痒加重，比较两组关系出现不良反应的概率。

1.5  统计方法

采用SPSS 25.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验， P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

从两组患者的康复情况来看，观察组51例患者，38例患者显效，10例患者有效，3例患者无效，总有效率为94.12%，对照组患者中，29例患者显效，9例患者有效，13例患者无效，总有效率为74.51%，通过对两组数据进行对比发现观察组患者的总有效率要远高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05），说明在对霉菌性阴道炎患者进行治疗的过程中，加减龙胆泻肝汤联合中药熏洗治疗方式具有更好的效果。见表1。

从两组患者出现不良反应的概率来看，观察组患者2例患者出现了阴道干涩的问题，1例患者出现了药疹的问题，3例患者出现了瘙痒加重的问题，总不良反应发生率为11.76%，对照组患者中，4例患者出现了阴道干涩的问题，3例患者出现了药疹的问题，5例患者出现了瘙痒加重的问题，总不良反应发生率为23.52%，通过对两组数据进行对比分析，观察组患者的总不良反应发生率要远低于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05），说明在霉菌性阴道炎的治疗中，加减龙胆泻肝汤联合中药熏洗的治疗方式具有更高的安全性。见表2。

3  讨论

临床上，霉菌性阴道炎是十分常见的一种疾病，属于妇科杂症的一种，导致患者出现霉菌性阴道炎问题的原因有很多，现代医学普遍认为白色念珠菌感染是霉菌性阴道炎的主要致病菌，一些患者不遵照医嘱使用抗生素、不注意清洗外阴、长期服用免疫抑制类药物、内分泌失调都会出现霉菌性阴道炎的问题，除此之外，霉菌性阴道炎还具有病程长的特点，部分患者治愈后反复发作的概率也较高[5]。患者出现霉菌性阴道炎问题的初期并没有明显的临床表现，但是，在未采取有效治疗措施的前提下，患者的病情就会进一步发展，当病情发展到一定程度，患者就会出现外阴疼痛以及瘙痒等临床症状，不仅会给患者日常的工作以及生活带来严重的影响，同时也会直接威胁患者的身体健康。以往，在对霉菌性阴道炎进行治疗的过程中，不同的医生会选择不同的方法，从整体的情况来看，多数医生都会尝试选择西药的治疗方法。在基础治疗手段的基础上，部分医生会为患者搭配抗生素，从短期的角度来看，抗生素作为霉菌性阴道炎的一种主要治疗药物，虽然能够起到一定的抗菌消炎作用，有效解决患者的阴道感染问题，达到调节患者免疫力的积极作用，同时有效解决患者阴道内部氧化问题严重、生物保护膜缺失的问题，但是从长期的角度来看，过分频繁地使用抗生素会使患者阴道内部的菌群失去平衡，在此基础上，长期用药也會增强患者机体的耐药能力，长期服用反而会加重患者的病情，影响正常治疗活动的开展。针对这种情况，我国医学界有专家尝试采用加减龙胆泻肝汤联合中药熏洗的方式治疗霉菌性阴道炎，收到了较好的效果，不仅患者的临床症状得到了极大的改善，对于患者的康复也有着十分积极的促进意义，同时，相比于传统西药的治疗方式具有更高的安全性，对患者肌体的损伤更小。从中医的角度来讲，霉菌性阴道炎属于带下病、阴痒的范畴之内，在实际治疗的过程中，应该始终坚持清肝泻热、除湿止痒、清热解毒的基本原则。从龙胆泻肝汤的药物构成来看，其中，龙胆草、黄芩属于君药的范畴之内，龙胆草清热燥湿，是湿热下注引起的带下病的主药;黄芩清热燥湿，泻火解毒，《名医别录》载其利小肠，女子血闭，淋露下血。而陈修园在《女科要旨·卷四》中载张子和曰：赤白痢是邪热传于大肠，下广肠，出赤白也;带下者，传于小肠，入脬经，下赤白也，据此二证，皆可同已治湿之法治之[6]。故该方中黄芩是治疗带下病的要药，二药配合能够真正达到祛湿清热的治疗目的，最大限度地抑制患者阴道内部的细菌滋生，能够使患者阴道内的微生态环境得到平衡，在此基础上，有效提升患者自身的免疫力，降低患者发病的概率;栀子属于臣药的范畴之内，其能够与龙胆草相互作用，属于相辅相成的关系，使龙胆草的药效能够得到全面的发挥，达到祛湿的治疗作用;泽泻则能够起到利水渗湿泄热的治疗作用，能够有效解决患者体内湿热过重的问题;柴胡入肝经，疏肝解郁，可引诸药至病所。甘草清热解毒，调和诸药，共为使药。从药方的整体情况来看，患者在服药的过程中，能够有效解决外阴瘙痒的问题，药方清热解毒的作用也能得到最大限度的发挥，在缓解患者外部症状的同时，从整体的角度出发对患者的机体功能进行调节，在此基础上，最大限度地避免患者接受治疗后复发问题的出现。中医熏洗的药方中，金银花和薄荷具有较强的止痒杀菌的作用，不仅能够抑制患者阴道内的细菌滋长，同时能够有效解决患者外阴瘙痒的问题，相比于口服的龙胆泻肝汤，这种方式显效更快，能够有效缓解患者的痛苦，减轻患者在治疗过程中的不适感，最大限度地降低疾病对于患者正常生活以及工作带来的不利影响;蛇床子药物的主要作用是祛湿止痒，对于调节患者阴道菌群的平衡具有十分积极的现实意义;苦参不仅具有清热解毒的作用，同时能够达到燥湿利尿的治疗目标，改善患者机体微循环，使患者能够尽快排除毒素，进而有效促进患者康复。相比于口服龙胆泻肝汤的治疗方式，熏洗能直达病所，不仅能解决患者表面的问题，而且其药效发挥更快，能够在短时间内改善患者的病情，有效解决以往采用中药治疗霉菌性阴道炎的过程中显效慢，患者治疗压力大的问题[7-9]。

学者王改青[4]研究结果显示，观察组的治疗有效率为97.05%。从该次研究结果来看，在两组患者的康复情况方面，观察组患者的总有效率为94.12%，对照组患者的总有效率为74.51%，虽然两组患者在经过治疗之后，多数患者的病情都得到了改善，但是，观察组患者的总有效率要远高于对照组患者，说明相比于常规的治疗方式，加减龙胆泻肝汤联合中药熏洗治疗的方式具有更好的效果。而从两组患者的不良反应发生情况来看，观察组患者的总不良反应发生率为11.76%，对照组患者的总不良反应发生率为23.53%，虽然两组患者均不同程度的存在治疗过程中发生不良反应的问题，但是，观察组患者的总不良反应发生率要远低于对照组患者，说明相比于常规的治疗方式，加减龙胆泻肝汤联合中药熏洗治疗的方式具有更高的安全性。该次研究结果也间接证明了我国医学专家提出的加减龙胆泻肝汤联合中药熏洗在治疗霉菌性阴道炎方面的积极作用，说明这种治疗方式相比于常规的治疗方式来说具有较好的临床推广价值。

但是，在实际应用的过程中存在这样一个问题，虽然霉菌性阴道炎的治疗方法有很多，从疗效的角度来看各有不一，但是，由于患者的个体情况之间普遍存在差异，因此，医生在实际选择的过程中也需要充分考虑患者的实际情况，虽然中药制剂的安全性要高于西药制剂，但是，依然有个别患者存在对药物成分过敏的问题，遇到这种情况，一方面医生需要根据实际对药方进行调整，另一方面，确实无法使用中药制剂进行治疗时，医生也需要根据现实情况，选择合适的西药治疗方式，如此，才能找到更适合患者的治疗方法，促进患者康复的同时降低患者的复发率，使霉菌性阴道炎对患者的正常生活以及工作所带来的不利影响能够最大限度地得到控制[10]。

除此之外，在霉菌性阴道炎的治疗方面，医生也需要始终遵循预防大于治疗的基本原则，从源头上降低霉菌性阴道炎的发病概率，具体可以尝试从以下几个方面着手：首先，医生需要做好霉菌性阴道炎的疾病知识宣导工作，使患者能够更好地了解霉菌性阴道炎的发病机制，在此基础上，确保患者能够对霉菌性阴道炎的早期症状有更加深入的了解，提高患者对自身健康问题的关注度，真正做到早发现早治疗，避免病情严重导致治疗难度加大、加重患者的痛苦，进而给患者的学习、工作以及正常的生活带来不利的影响[11]。其次，医生要引导患者养成良好的生活作息习惯，霉菌性阴道炎虽然与患者的生理原因有一定的关系，但是，更多的来自于患者不良的生活习惯，部分患者不注重外阴卫生、平时不注意饮食均衡、长期熬夜，以上原因都会导致患者身体的免疫力下降，导致出现霉菌性阴道炎的问题。要有效解决这一问题，患者要主动养成良好的作息习惯，保证按时吃饭、按时睡觉，确保睡眠充足、营养均衡，在此基础上，根据自身实际情况加强锻炼，从整体的角度出发提高机体的免疫力，最大限度地避免霉菌性阴道炎问题的出现[12]。

综上所述，相比于西医的治疗方式，加减龙胆泻肝汤联合中药熏洗治疗的手段具有更高的应用价值，不仅能够有效解决患者因霉菌性阴道炎而产生的身体不适感，减少患者的临床不良反应，同时能够有效降低患者出现不良反应问题的概率，具有较好的临床效果。因此，医生在对霉菌性阴道炎患者进行治疗的过程中，应加大对这种治疗方式的推广力度，充分发挥加减龙胆泻肝汤联合中药熏洗方式在治疗霉菌性阴道炎方面的积极作用，达到改善患者病情的治疗目标，研究过程中，观察组患者对这一治疗方式给予了广泛好评，具有较高的临床价值。

[參考文献]

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[12]  Tao Zhi，Zhang Lei，Zhang Qiongqiong，et al.The Pathogenesis Of Streptococcus anginosus In Aerobic Vaginitis [J]. Infection and drug resistance，2019，12：3745-3754.

（收稿日期：2020-04-21）