集束化护理可以降低ICU患者气管插管非计划拔管率吗？

肖蕾　孙微　苏渝钧　汪锐　李金卫　吴振华

【中图分类号】R473      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）06-0025-01

重症监护室被称作ICU，是医院的重点科室。进入ICU的患者一般病情危重、情况复杂，会在留置期间因为治疗、监护等原因放置多种导管。在ICU工作期间，一旦出现非计划性拔管，如果处理不当会对患者造成不良影响，提高病死率。所以，在ICU患者的治疗期间应当尽量减少非计划性拔管[1]。如何通过给予ICU患者科学有效的护理，降低非计划性拔管率，是评判ICU护理工作十分关键且重要的标准。

1. 研究意义

ICU危重患者在抢救和治疗时，保障患者通气顺畅很重要。而临床上机械辅助通气和有效通气的主要治疗手段就是气管内插管，其有着不可替代作用。非计划拔管指的是在医护人员没有允许的情况下他人自行将气管插管拔下或者导管意外脱落，即没有在计划内出现的拔管情况。非计划拔管在ICU患者气管插管中有较高的出现概率，因为其会造成严重后果，所以临床上要加强护理，尽可能降低非计划性拔管概率。集束化护理的目的就是通过科学有效的管理手段，利用临床实践经验，对ICU患者气管插管进行护理，从而降低非计划拔管率，保障患者的生命安全。

2. 集束化护理的方式

2.1对ICU科室内护理人员进行集束化护理培训

因为集束化护理属于系统性护理，对护理人员专业性要求较高。考虑到护理人员的临床经验和专业知识掌握程度不一，应根据护理人员的具体情况分类进行针对性的护理培训。要从主观认识上要求医护人员对集束化护理方式予以充分认可，并通过培训增强ICU医护人员的专业工作能力、服务患者意识，为下一步日常护理工作打下坚固的心理基础。只有更专业的态度和能力，才能做好集束化护理工作。

2.2对ICU患者进行专门的心理护理和生活护理

鉴于集束化护理的繁杂，需要对护理对象进行心理健康教育。提前引导患者正确看待集束化护理，以积极心态面对疾病。一旦发现患者出现负面情绪时，要及时予以心理疏导。为帮助患者更好的配合治疗，降低心理负担。可以从病房环境、日常生活和饮食起居方面进行优化管理，给患者营造温馨的外部环境。

2.3对ICU患者的病情发展进行详细的研判

要实行对病患的集束化护理，首先要根据病患的严重程度、需求程度、插管情况来分级分层。提前研判并制定好专门的集束化护理方案，时刻根据临床情况进行完善优化。其次，护理人员应合理分配、科学排班，对高危插管患者需要配备2名及以上的护理人员轮班循环护理。理论上要求实现对ICU患者进行全天24小时无死角、无缝隙的监管，确保时刻掌握患者动态。

2.4分析导管脱落原因

提前分析可能影响导管脱落的原因，并根据患者具体情况进行调整。一般患者发生非计划性拔管的原因有两个方面。第一，导管固定的位置欠妥或者处理方法不当，固定效果不佳。如果患者受疾病影响较大，会出现躁动不安、来回翻动牵扯导管等情况，也会使导管意外脱落。第二，患者主观意愿感觉不舒服，未经医护人员允许将导管拔出。要将分析的具体原因纳入集束化护理方案之中，预防导管脱落情况的发生。

2.5集束化护理具体操作方式

第一，根据之前的分析对患者非计划性拔管的情况分析

要全方面对患者导管脱落的原因进行分析，评估危险程度。如果危险程度较高，需要做好预防、沟通和控制工作。一方面可以提前与患者说明非计划性拔管的危害，在患者明显可见的位置张贴警示标语，定时检查导管情况。另一方面要做到早发现、早处理。

第二，护理人员需掌握气管插管操作流程

护理人员是观察患者及导管运转情况的第一人，需要学习并熟练掌握相关的操作流程，确保出现意外时可以第一时间准确处理。其次，护理人员交接班时应当重点对导管固定情况进行检查，做好记录。对导管固定处的胶布要定期更换，稳固导管防止意外脱落的情况发生。

第三，对患者及其家属做好相关教育工作

集束化护理与常规护理相比更为复杂，需要患者及其家属做好相关配合工作。主要是以提醒教育为主，告知患者及其家属插管的重要性和非计划拔管的危害性，引起足够重视。如果患者因为病情影响而无法自主控制时，可以与患者家属沟通取得同意后适当进行肢体约束。肢体约束时需注意：①将患者关节束缚后要垫上软垫，以免擦伤。②要保证患者足够的舒适度。③要对患者做好心理辅导，提高其耐受性。

3. 相关讨论

在ICU科室里，非計划性拔管属于比较常见的情况。出现非计划性拔管会增加患者主观性疼痛和感受，影响患者情绪，甚至增加感染几率[2]。而且如果临床上出现由于医护人员操作不当，或没有及时发现可能引起非计划性拔管的潜在危险因素引发非计划性拔管，可能会对患者的生命健康危害。即使非计划性拔管没有对患者生命造成危害，重新布置导管也会影响患者情绪、治疗时间和恢复时间，也会加大医护人员的工作量。考虑到非计划性拔管产生原因的多样性，例如患者因病情的变化和影响产生焦虑、急躁、恐惧等负面心理因素，导致耐受性下降而发生非计划性拔管;固定导管的胶布因时间较长或摩擦失去应有的粘性且未及时更换，也会出现意外脱管;触碰、牵扯、翻身等动作造成导管意外脱落等，需要实施集束化护理进行干预[3]。

集束化护理是科学且系统的护理模式，针对ICU气管插管的患者进行集束化护理可以保障患者治疗效果。集束化护理比以往采取的常规性护理更为全面，护理效果更佳，具有临床应有优势。集束化护理的目的就是为了给ICU患者提供更优质的护理服务，进而帮助患者更好更快更安全的接受治疗、尽快康复。因为集束化护理的全面性强，所以对护理人员也有更高的专业要求。通过集束化护理一整套完整护理措施在ICU科室的运用，可以降低非计划性拔管率，提高患者的治疗效率和护理满意度。

综上所述，ICU患者通过应用集束化护理干预可以显著降低ICU非计划性拔管率，提高患者的护理满意度和疗效，可行性和操作性强。

参考文献

[1] 迟增云.集束化护理降低ICU气管内插管患者非计划拔管率的效果[J].中西医结合心血管病杂质，2018，6（33）：131

[2] 骆中铃.集束化护理降低ICU非计划性拔管率的实践[J].心理医生，2017，23（25）：25.

[3] 王海燕.集束化护理降低ICU非计划性拔管率效果分析[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2（6）：147.