集束化护理干预对脑梗死患者认知功能和依从性的影响研究

石英芳　刘春梅　黄岚岚　梁诗兰

【摘  要】目的：探讨集束化护理干预对脑梗死患者认知功能和依从性的影响。方法：选择2019年7月到2020年1月我院收治脑梗死患者116例作为对象，随机分为对照组（n=58例）和观察组（n=58例）。对照组进行常规护理，观察组在对照组的基础上进行系集束化护理。开展为期6个月的随访调查，通过依从性、生活质量、并发症发生率等指标，观察其临床应用效果。结果：观察组护理后生存质量，心理状态高于对照组（P<0.05）;观察组护理后依从性评分高于对照组（P<0.05）;观察组护理干预后并发症发生率低于对照组（P<0.05）。结论：集束化护理干预在脑梗死护理中应用，能够提高患者的生存质量，改善患者的心理状态，提高患者的依从性和耐受性，值得推广应用。

【关键词】集束化护理干预;脑梗死;依从性;认知功能;康复锻炼

【中图分类号】R473      【文獻标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）06-0139-01

脑梗死又称缺血性脑卒中，是一种脑部血液循环障碍，由缺血、缺氧导致的局限性脑组织缺血性坏死或软化[1]。集束化护理指集合一系列有循证基础的治疗及护理措施，来处理某种难治的临床疾患，其目的在于帮助医务人员为患者提权供尽可能优化的医疗护理服务和护理结局，促进患者预后康复[2]。本研究将集束化护理干预应用于脑梗死患者，探讨其对患者情绪、并发症发生率及生存质量的影响，报道如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

选择我院自2019年7月到2020年1月收治的116例脑梗死患者作为对象，随机将患者分为对照组和观察组，各58例。对照组男31例，女27例，年龄45岁～79岁，平均年龄（61.39±5.42）岁，病程2h～11 h，平均（5.16±1.02） h。观察组男30例，女28例，年龄42岁～79岁，平均年龄（61.58±5.19岁，病程2h～l0h，平均（5.07±1.05）h。

1.2 方法

对照组患者采用常规护理方式，即予以心理护理、急救护理及康复锻炼等基础措施.建立静脉通道，维持血压.心率、呼吸等生命体征监测。

观察组基于对照组进行集束化护理干预：（1）环境管理：严格限制陪护，保持病室环境清洁，定时通风，加强手卫生，用含氯消毒剂（500mg/L）清洗地面、擦拭床头及床旁桌，定期监测病房空气中的菌落;（2）心理护理：术前对患者进行心理疏导，减轻患者恐惧焦虑，保持情绪的稳定;术后多给予患者安慰及鼓励，分散患者注意力，根据不同患者给予针对性心理护理;（3）健康宣教：让患者家属了解脑梗死的病因、治疗方法、预防措施以及注意事项等，提高患者对病情的认知程度，提升积极性、依从性;（4）切口感染的预防：术前给予患者剃头并清洁皮肤，情况许可者洗澡，更换清洁病号服;糖尿病患者监测血糖，给予饮食，用药、运动指导;贫血患者鼓励进食营养餐;术后加强引流管的护理，保护切口。

1.4 观察指标

（1）生存质量：对两组患者护理前后的生存质量进行评价，分别从身体机能、心理状态以及认知功能进行评分，分值越高，表示患者的生活质量越好[3];（2）依从性：分别从配合治疗、饮食依从和康复锻炼进行评分;（3）并发症：观察两组患者在不同干预护理下脑水肿、颅内压增高、脑疝等并发症的发生率。

1.5统计分析

采用SPSS18.0软件处理，计数资料行χ2检验，采用n（%）表示，计量资料行t检验，采用（±s）表示，P<0.05差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组生存质量比较

观察组护理后情感指数评分、健康指数评分、生活满意度评分均高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组依从性评分比较

护理后，对照组配合治疗48例（82.66%），饮食依从45例（77.59%），康复锻炼42例（72.41%）;观察组配合治疗54例（93.10%），饮食依从52例（89.66%），康复锻炼49例（84.48%）。观察组患者治疗依从性明显高于对照组（P<0. 05）。

2.3 两组并发症发生率比较

观察组患者脑水肿、颅内压增高、脑疝并发症的发生率明显低于对照组，有统计学意义（P<0. 05），见表2。

3 讨论

颈内系统出现脑梗死会出现视野的改变、偏身运动的改变、偏身感觉的改变等，还可以有语言、神智改变。临床常规护理服务无法满足脑梗死患者的需求，因此集束化护理干预是护理人员集丰富的临床经验以及研究资料，同时结合患者的愿望从而制定出符合当前需求的护理干预措施。近年来，集束化护理主张依据循证医学指南及证据，针对性地进行护理以达到优化护理服务、提升患者生存质量、降低并发症发生率的目的，相比于传统被动护理干预更具有目的性及针对性。另有文献报道，有效的护理管理能够有效提高患者的认知功能和依从性。本研究中，观察组护理后患者身体机能、心理状态、认知功能高于对照组（P<0.05），说明集束化护理干预能够增加患者的信心，提高患者生存质量，帮助患者克服心理困难，缓解疼痛，降低应激反应程度。既往研究表明[4]：在脑梗死患者临床护理中，常规护理干预模式通常只注重对病情的观察，而忽视对并发症的预见性护理，忽视患者生理和心理的需求，因此其护理效果不够明显。本研究中，观察组护理后患者配合治疗、饮食依从、康复锻炼评分均高于对照组（P<0.05），说明集束化护理干预能够提高患者预后恢复，降低患者并发症发生。

综上所述，集束化护理干预在脑梗死护理中应用，能够提高患者的生存质量，改善患者的心理状态，降低患者并发症发生，同时提高患者的依从性和耐受性，值得推广应用。

参考文献

[1] 张芳芳， 杨海燕. 集束化护理干预模式对脑卒中患者康复效果和护理质量的影响[J]. 实用临床医药杂志， 2018， v.22（10）：11-14+26.

[2] 付文娟.系统化护理干预对脑出血患者情绪和依从性及并发症的影响[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（79）：343-344.

[3] Lee J S ， Seo E J ， Choi J E ， et al. Effects of patient participation in the management of daily nursing goals on function recovery and resilience in surgical patients[J]. Journal of Clinical Nursing， 2018，21（3）：468-471.

[4] 王萌， 张赛， 涂悦，等. 镇静镇痛集束化策略对行机械通气脑梗死患者谵妄及预后的影响[J]. 中国医药， 2019， 14（03）：58-61.