医院改扩建工程精细化管理研究

韩克孟

摘要：医院主要有3种建设程序：对原有的建筑进行改造或拆除重建，在医院相邻的土地上进行额外的扩建，或待上级部门批复后新院区的建设。这些主要是为了解决就医环境空间发展不足的问题，以此来进一步改善健康的医疗环境，如将原有建筑的一层或多层改建为新的医疗服务和设备用房，这些扩建是实现医院可持续发展的必要手段。

关键词：既有医院;改扩建;精细化;管理

医院作为保障人民生命健康的场所和提供医疗服务的载体，在城市建设中的地位举足轻重。自20世纪90年代中期我国医院建设高潮过后，进入了医疗理念与医疗体制转型和发展的新阶段。医院会进入到一个功能趋于完善、规模不断扩张的更新过程，而改扩建则是现代综合医院建设发展的必然途径。

1 关于医院改扩建项目的一些基本特点

1.1 总体施工时间短，整体造价的要求高

在改扩建过程中，医院还要必须保持正常的医疗服务。在施工期，面临了噪声、粉尘、灯光等因素，由于医院公益性质的原因，医疗永远不能中断，对临近的科室要付出的工作更多，除了正常醫疗业务外还要和患者做出解释和疏导，才能得到患者理解避免投诉。医院通常为了能更早的产生社会效益和经济效益，使得项目工期最短的有6～9个月，而如果中间有计划调整则会延长为1年甚至几年，所以对于施工过程中的时间管理工作变得更为严峻。对于工程的整体管理，尤其是造价管理提出了更高的要求。

1.2 每一个项目范围不同，对于相关造价也有一定的影响

医院改扩建通常是通过医疗功能的重组，将其医疗设施一次性全部更新。与拆除重建项目相比，医疗规模变化一般不大，仅限于不同科室、设施的转换，框架结构中项目内容也变化不大，鉴于在施工总承包中的水、电、气、暖等专业对内部管线系统改造可能性较小，这在很大程度上取决于项目的设计和实施。一般来说，工程造价是指为完成一个工程的建设，预期或实际所需的全部费用总和。包括设备及工器具购置费、建筑工程及安装工程费、工程建设其他费用、预备费等，而其他建设成本和准备成本大多是建筑安装工程，工程造价从几千万元到上亿元不等。基于此，本文的目的是为了更广泛和深入地研究医院造价工程提供一些参考意见，重点是分析近期最广泛的医院改建扩建项目。

2 医院改扩建工程精细化管理

2.1 放眼全局、优化动线、以人为本

规划设计的目标是使建筑满足技术与使用的要求，如何使医院各种功能安全、有效、顺利的运行是首要考虑的问题，一个使用合理的医院应当建立在一个合理的建筑系统上，这个系统应在满足医疗技术与工艺对空间要求的基础上，同时满足包括病患与医护人员在内的使用者对舒适度的要求。1）以病人为中心，围绕病人开展合理的医疗流程，尽可能的缩短病人的往返流线。2）注重人性化的细节设计，完善公共配套设施。3）合理组织公共空间，提供轻松舒适的就诊环境。4）设计完善的垂直交通系统，电子叫号系统，挂号收费系统等，尽可能减少公共空间的拥堵状况，减少病人的等候时间。5）悉心布置职能科室，通过电子叫号系统，单人诊室等，保护病人隐私。6）标识设计与室内环境统一安排，缓解病人的急躁情绪，提高医院运行效率。7）通过错落的建筑形态，尽可能多的引入自然光线及空气，创造健康的室内环境。

2.2 功能布局合理、流线组织顺畅

根据医院提供的现状基础资料，结合现代医院严谨的管理流程，合理设计扩建和改建部分各项功能，并充分考虑与院区原有建筑单体、功能间的便捷联系，并为医院今后的发展提供空间上的可行性。在全院总体功能布局中，局部调整现状建筑的功能布局。形成全院从北至南依次为急诊、门诊、医技、住院四位一体的紧密功能区域组合。改善由于现状功能区块局部交叉造成的病人就诊、医护诊疗、物流输送流线冗长的问题。在院区总体交通流线规划中，崇明医院原有北侧南门路主入口广场内重新组织通过门诊主入口进入院区的机动车流线、人行流线和非机动车流线。机动车将通过全新规划的北入口广场落客环岛，分离机动车和人行流线，有效提高入口广场人车通行的安全性。非机动车通过内部道路快速进入急诊楼地下室的非机动车库。设置北入口门廊衔接南门路主入口前区与门诊医技楼、急诊楼西入口间的室内外环境，院区东侧面临东门路，为城市道路，考虑在东门路上设置急诊抢救入口、住院入口及污物出口。院区西侧为城市次要道路，设有行政后勤入口。所有医院出入口之间设置内部机动车道路环通。医院功能布局的合理性还包括医院地下空间的整体规划设计。部分既有医院建筑由于历史原因地下空间分散、零散且不成体系，还有的既有医院建筑由于历史原因没有地下人防设施。崇明医院现状地下室分散而零散，本次一期三栋建筑现状各自设有地下室，除急诊楼地下室外，其余地下室现状均有连通口连接。本次扩建中在门诊楼和急诊楼之间新建地下室并分别设置连通口联系急诊楼地下室与门诊楼地下室，既可整合地下室功能用房，也可将一期改扩建区域的能源中心与负荷中心相吻合，使一期院区的能源布局趋于合理。

2.3 正视制约、提升价值

我国建筑设计相关更新的时间为五至十年，近年来，由于国力条件的提升及工程实践中实际问题的复杂性，工程设计相关规范条文的更新愈加频繁。既有医院建筑的改造所面对的建筑往往是从设计到施工距今至少10年以上的建筑。无论是工程设计相关的土建、安装等等相关规范至少更新一轮以上，更有新增的种种规范条文。根据颁布规范的相关说明要求，所有改建建筑也列入到新规范的适用范围中。因此改建项目方案阶段就应对改建建筑所涉及的所有规范条文做出相应梳理罗列。整理出规范条文的在实际应用到本改建项目中的改造策略。如果业主的改造需求或自身的改造方案在现行工程规范中有无法解决的条文，需要根据实际情况采用说服业主调整需求、修改自身改造方案等方式解决矛盾。通过对改建方案和业主需求的整理，改建建筑中对于消防设计、节能设计、结构加固设计均需要按照楼栋进行整体设计，业主提出的门诊楼局部区域不列入改建范围的需求针对这三项设计内容无法回避。以上设计内容的明确是明确本次改建工程范围的重要依据。

2.4 关于相关图纸设计工作非常重要

设计是医院建设的重要组成部分。最完美的设计工作是要求精益求精，避免和减少一些工程中的变化。设计是价格控制的最关键阶段，由于在不完全执行的情况下，工程造价难以控制，必须确保设计图与工程实施过程的误差降到最低。医院项目有其特殊性，所以相关的设计过程要符合医院的要求和特点。医院应参与各项设计、并详细利用“打磨法”的设计。此外，医院相关的设计工作要符合医院的需求，编制详细的清单，便于对工程造价进行更严格的管理。

3 结语

既有医院建筑的改扩建注定是无法撇开既有建筑的制约仅仅谈设计的，不同的医院涉及的制约因素又各自不同，改扩建设计很可能把相关建筑的相关历史问题都提到眼前需要解决。这时候就需要根据问题的性质各个解决，没有现成的模式可以依循，但设计者需要注意根据项目的实际情况调整建设前期不理的目标和诉求，通过各方的协调，制定出合理的工程建设目标，毕竟可以最终落地的改扩建项目所有工作共同的目标。

参考文献：

[1]贾鹏宇.浅议医院工程建设项目的造价控制[J].中国市场，2014（10）：39–40.

[2]徐更，赵泓博.既有医院的改扩建策略.时代建筑，2015年06期.

[3]吴锦华，张建忠，乐云.医院改扩建项目设计、施工和管理[M].上海：同济大学出版社，2017.