森田疗法对冠脉支架后患者负性情绪改变的研究

褚欣 王树松 何蕊芳

【摘 要】目的：通過对使用森田疗法，探讨是否冠脉支架后患者负性情绪有改善。方法：从2018年12月-2019年10月甘肃省第二人民医院门诊中选取60名冠脉支架后患者，通过森田疗法的运用分别于治疗前进行心理测试得出基线分数，治疗后，及治疗后3个月，治疗后6个月重新进行评估，分别抑郁自评量表（SDS）焦虑自评量表（SAS）进行评估，利用spss19.0统计系统进行评估。结果：通过森田疗法，冠脉支架后患者的焦虑及抑郁情绪得到改善，治疗有效，值得临床应用。

【关键词】森田疗法;冠心病;负性情绪

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2020）02-00-01

前言：

冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）即冠心病，是一种因冠状动脉粥样硬化病变，引起管腔狭窄、阻塞，导致心肌缺血、缺氧、坏死等的心脏疾病，严重影响着人们对健康，经皮冠状动脉支架植入术 （percutaneous coronary intervention，PCI） 是目前治疗冠心病的一种有效方法，可直接、快速改善和解除粥样硬化导致的血管狭窄和堵塞，从而达到通畅血流、有效改善心肌缺血的目的[1]。然而很多患者在术后却总是出现各种躯体不适，焦虑抑郁等负性情绪导致的心理问题，心内科医师做完检一系列检查，建议前往心理卫生就诊，随着生物-心理-社会医学模式的转变，越来越多人注意心理健康，森田疗法是由日本慈惠医科大学森田正马教授于1920年创立，是一种顺其自然、为所当为的心理治疗方法，其精髓在于打破精神交互作用，消除思想矛盾，面对现实，顺其自然，带着“症状”，为所当为[2]。传统统的森田疗法分为四期，即绝对卧床期、轻作业期、重作业期、社会实践期，改良森田疗法取消了绝对卧床期，直接进入轻作业期，以延长患者的社会实践期[3]。

1 资料与方法

1.1一般资料

纳入标准：将就诊从2018年12月-2019年10月甘肃省第二人民医院精神病与精神卫生门诊中选取60名作为研究对象，其中男性32名，女性32名，年龄在43-65岁，平均年龄（54±0.9）岁，利用前瞻性研究，并经过医院伦理委员会批准，患者及家属均签署知情同意书。

排除标准：（1）重大躯体疾病;（2）精神分裂症病史;（3）不同意参加本实验。

1.2研究方法

患者治疗前后均口服抗血小板聚集药物阿司匹林和氯吡格雷片，在有资质的心理治疗师指导下进行森田疗法，每周治疗1-2次，本组病例治疗次数为4-10次，平均 6次。第一期（轻作业期），持续时间 1 周，发挥工作的自觉性，指导患者忽略焦虑抑郁引起的躯体不适症状，让患者忍受痛苦并坚持工作，指导其分散注意力;第二期（ 重作业期），持续时间 1 周，培养持久性和忍耐力，轻作业期的基础上逐渐增加活动量和活动时间，要求患者对焦虑抑郁等引起的躯体症状采取不理睬的方针，坚持工作。第四期（ 生活训练期），持续时间 2 周，适应生活环境，鼓励患者忘记病人身份，指导其面对负性生活事件应有的态度，鼓励为所当为。

1.3观察指标

分别与干预前，干预后，干预后3个月评估其焦虑情绪、抑郁情绪并统计有效率。

50分为临界值[4]，抑郁程度包括轻度抑郁、中度抑郁以及重度抑郁等，其中，≥70分为重度抑郁。其次，SAS评分。借助焦虑自评量表进行评分，50分为临界值，≥70分为重度焦虑。50分-59分轻度抑郁，60-69分为中度抑郁，70分以上为重度抑郁。50分-59分轻度焦虑，60-69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。

1.4统计学方法

采用 SPSS19.0的统计学软件对数据进行分析，计量资料以（均数± 标准差）表示，用t检验.

2 结果

P <0.05为差异具有统计学意义，治疗后患者焦虑、抑郁评分明显下降，自我管理能力明显提高.患者共60名，有效人数52名，有效率86.67%

3 讨论

在胡大一教授倡导及领导下，2013年5月、7月及 8月多次讨论后，2014年《中华心血管病杂志》发布了“心血管病患者精神心理处方中国专家共识”。综合医院心血管门诊患者中大约1/3确有器质性心血管疾病;1/3完全没有心血管疾病;1/3是“双心”问题，就是既有心血管疾病又有心理问题[5]。冠脉支架后患者往往伴有焦虑抑郁情绪，通过森田疗法的“顺应自然、无为而治”使患者焦虑、抑郁情绪明显改善，治疗有效率为86.67%，证明森田疗法对冠脉支架后患者情绪有改善，值得临床推广。

参考文献

[1] 陆再英， 钟南山. 内科学[M]. 北京：人民卫生出版社， 2008.

[2] 王祖承，石荣民.“第五届国际森田疗法学会”大会纪要[J].上海精神医学， 2004，16（6）：375-376.[3] 王莲芳，姜杨，黄金文，等.焦虑症患者对疾病认知体验的质性研究[J].中国实用护理志，2017，33（31）：2448-2451.

[3] 刘雨耕，赵睿智，雷荣，马文有.改良森田疗法治疗残留型精神分裂症患者精神症状的疗效研究[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（78）：99-100.

[4] 王金良， 张大均， 王云霞. 家庭环境与大学生职业决策自我效能的关系分析[J]. 中国学校卫生， 2008， 29（3）：224-225.

[5] Summers KM， Martin KE， Watson K. Impact and clinical management of depression in patients with coronary artery disease[J]. Pharmacotherapy， 2010， 30（3）： 304-322.