外科手术对严重胸部外伤合并血气胸的疗效探究

田茂松

【摘 要】目的：观察外科手术对严重胸部外伤合并血气胸的疗效。方法：我院2018年5月-2019年5月收治的84例严重胸部外伤合并血气胸患者为本次研究对象，按照外科手术治疗方式不同将所有患者分为A组（30例：外科手术）与B组（54例：非手术治疗），比较两组患者预后情况。结果：B组患者平均引流量、平均置管时间、平均住院时间均多于A组，数据差异有统计学意义（P<0.05）。B组患者并发症发生率、死亡率均高于A组，数据差异无统计学意义（P>0.05）。结论：严重胸部外伤合并血气胸患者外科手术可有效挽救患者生命，其中外科手术治疗效效果明显优于非手术治疗。

【关键词】外科手术;严重胸部外伤;合并;血气胸

【中图分类号】R655 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2020）02-00-01

严重胸部外伤的发生多是因患者胸部受到强烈撞击，以致胸部生理结构完整性遭到破坏，患者胸部出现开放伤或闭合伤，严重胸部外伤可对患者心、肺以及胸部大血管造成损伤，因此及时恢复胸部正常生理结构，实施急救处理对挽救患者生命十分重要[1]。本次研究比较2018年5月-2019年5月30例行外科手术治疗以及54例非手术治疗患者预后情况，从而探究外科手术对严重胸部外伤合并血气胸患者治疗效果，具体内容如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

我院2018年5月-2019年5月收治的84例严重胸部外伤合并血气胸患者按照外科手术治疗方式不同将所有患者分为A组（30例：外科手术）与B组（54例：非手术治疗），A组30例严重胸部外伤合并血气胸患者一般资料如下：男（15例）女（15例）比例為1：1，年龄在22岁至76岁，中位年龄为（43.42±1.12）岁，病程在1h至5h，平均病程在（2.24±0.12）h。有12例患者行常规开胸手术、有18例患者行胸腔镜手术。B组54例严重胸部外伤合并血气胸患者一般资料如下：男（34例）女（20例）比例为17：10，年龄在23岁至75岁，中位年龄为（43.41±1.11）岁，病程在1h至5h，平均病程在（2.22±0.13）h。A组与B组两组患者一般资料经统计学验证，P值大于0.05。

1.2病例选择标准

参与本次研究的患者均出现一处或多处肋骨骨折，胸部完整性遭到破坏，患者均既往有胸部外伤史，医师结合患者症状、体征以及相关辅助检查结果，均判定患者为严重胸部外伤合并血气胸临床诊断标准。排除标准：①排除临床诊疗资料不全的患者。②排除中途转院患者。

1.3方法

参与本次研究的患者入院时若伴有失血性体克，应立即建立静脉通道，给予患者吸氧、止血、输血、补液等相关干预，对照组行胸腔闭式引流，引流管应置入胸膜腔内，置入长度在12cm左右，患者在持续性闭式引流过程中护理人员应密切关注患者呼吸循环、动态出血情况。实验组患者在全麻下行外科手术治疗，腹腔镜手术患者术中取健侧卧位，健侧单肺通气，于患侧腋中后线第6肋肋间、第7肋肋间做手术切口，置入观察孔。于第3肋肋间与第4肋间做手术操作孔，在胸腔镜下将血液凝块彻底清除并探查出血部位，在明确出血部位后及时止血，对于肺组织严重撕裂患者可行缝合术，对于心脏以及隔肌出现严重损伤患者应同时行心脏修复术。常规开胸手术患者术中取健侧卧位，于患者患侧胸壁前外侧做一长约10cm-30cm不等的手术切口或于患者患侧胸壁后外侧做一长约10cm-30cm的手术切口，探查胸腔及肺部损伤情况，探查出血部位，在明确出血部位后及时止血，行肋骨骨折解剖复位固定，对于肺组织严重撕裂患者可行缝合修补或楔形切除术，对于心脏以及隔肌出现严重损伤患者应同时行心脏修复术。外科手术治疗后应在胸腔内部放置引流管，在保证引流管管道畅通的情况下观察引流液颜色，若引流液颜色由黄变淡，引流量小于200ml/24h，且患者各项各项生命指征平稳的前提下可行拔管处理。

1.4观察指标

①观察比较两组患者相关非住院指征。②观察比较两组患者并发症发生情况以及死亡率。

1.5统计学处理

SPSS21.0软件系统处理相关数据，（x±s）表示的数据用t检验，（%）表示的数据用x2检验，P值低于0.05表示数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1观察比较两组患者相关非住院指征，具体情况（见表1）

实验组患者平均引流管量明显少于对照组，平均置管时间、平均住院时间均早于对照组。

2.2观察比较两组患者术后并发症以及术后死亡率发生情况，具体情况（见表2），A组共有2例术后发生并发症，有0例术后死亡，B组共有14例术后发生并发症，有1例术后死亡，A组术后并发症发生率、术后死亡率均低于B组，且各项数据差异明显。

3 讨论

严重胸部外伤合并血气胸患者外科手术治疗对挽救患者生命十分重要，胸部损伤可致使患者胸腔内正常负压降低甚至消失，一般情况下严重胸部外伤患者多合并多发伤以及休克，尽早行外科手术治疗对提升患者生存率十分关键。严重胸部外伤合并血气胸患者临床治疗方法分为非手术治疗以及手术治疗，近些年部分医学家研究发现胸腔闭式引流保守治疗，易延误严重胸部外伤合并血气胸患者病情[2]。外科手术与传统保守治疗相比，医师在电视胸腔镜下观察患者胸腹组织损伤情况，有利于医师发现胸部组织微小病变，从而提升外科手术操作准确性，从而减少创面渗血以及引流量，有利于患者确诊，及时给予有效治疗，挽救患者生命[3]。

本次研究显示实验组患者恢复快，并发症发生率低，死亡率低，由此可见，对于严重胸部外伤合并血气胸患者，外科手术治疗可挽救患者生命，降低并发症发生率，具有较高的临床推广价值。

参考文献

[1] 党成相.外科手术对严重胸部外伤合并血气胸的疗效探究[J].中国继续医学教育，2018，10（2）：95-96.

[2] 付树安.外科手术对严重胸部外伤合并血气胸的疗效分析[J].云南医药，2018，39（2）：109-110.

[3] 颜海强，金忠文，阮巧玲，等.外科手术对严重胸部外伤合并血气胸患者的临床救治分析[J].临床急诊杂志，2016，17（9）：699-701.