大量输注悬浮红细胞液对患者的凝血功能的影响研究

廖建苑?杨芳年

【摘 要】目的：研究大量输注悬浮红细胞液对患者的凝血功能的影响，为患者的临床治疗提供指导。方法：回顾性分析我院2017年06月至2019年05月治疗中采取大量输血的患者70例的诊疗情况。根据患者输注悬浮红细胞的量不同，分为观察组和对照组，对照组输注悬浮红细胞≤8U并联合血小板等成分血输注，观察组输注悬浮红细胞>8U。观察并记录两组患者在输注悬浮红细胞前后纤维蛋白原（FIB）、血小板（PLT）、凝血酶原时间（PT）以及活化部分凝血酶原时间（APTT）等凝血功能指标变化。结果：治疗后两组患者的凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血酶原时间（APTT）均延长，且纤维蛋白原（FIB）、血小板（PLT）数量减少，但观察组患者凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血酶原时间（APTT）延长明显，且纤维蛋白原（FIB）、血小板（PLT）数量减少明显，差异有统计学意义（P<0.05）;对照组患者四项凝血功能指标与治疗前差异不明显，无统计学意义（P>0.05）。结论：大量输注悬浮红细胞液对患者的凝血功能具有明显影响，在输注过程中应及时检测患者凝血功能的变化，避免凝血功能障碍引起出血。

【关键词】大量输血;悬浮红细胞;凝血功能;影响

【中图分类号】R457.1+3 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2020）02-00-02

大量输血一般为一次输血量大于受血者机体血容量的1.0 -1.5倍，或者1h内机体受血超过全身血容量的50%，以及供血速度超過1.5ml/（kg.min）[1]。临床上因为消化道出血、外伤、或者其他各种原因引发大出血时，生命垂危，输血为临床治疗此类患者最重要的抢救手段之一[2]。输血可维持人体所需最基本的血容量和血压，避免出现失血性休克。可在临床中因为大量输血引发凝血功能障碍、酸中毒、以及低体温等并发症的案例不在少数，甚至最后造成患者死亡[3]。因此，我们不得不重视临床大量输血可能造成的影响，为研究大量输注悬浮红细胞液对患者的凝血功能的影响，现作如下报道：

1 资料与方法

1.1一般资料

选取本院2017年06月至2019年05月治疗中采取大量输血的患者70例，根据患者输注悬浮红细胞的量不同，将70例患者分为观察组和对照组。其中观察组为17例男性，18例女性，年龄最大为65岁，年龄最小为20岁，平均年龄42.5±23.5岁;对照组为18例男性，17例女性，年龄最大为61岁，年龄最小为23岁，平均年龄42.4±19.6岁，将两组患者的性别、年龄、输血前凝血功能等一般资料进行对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2纳入标准与排除标准

纳入标准：①所有患者输血前已完善血型相关检查以及交叉配血。②本研究病人及家属知情并同意。③患者符合大量输血指征。排除标准：①患者输血过程中有严重输血反应。②有肝衰竭及血液性疾病等凝血功能异常者。

1.3方法

对照组患者采用悬浮红细胞联合血小板以及血浆等成分血，按比例输注，治疗中输注悬浮红细胞数量≤8U;观察组患者单独输注悬浮红细胞，输注过程中严密观察其生命体征，观察患者有无出血倾向、有无酸中毒以及低体温等情况发生，并及时针对患者病情变化进行对症处理，治疗中输注悬浮红细胞数量在8-16U。

分别在两组患者输血前和输血后2h内抽取5ml静脉血液于试管中待检，比较两组患者各项凝血功能指标变化，包括纤维蛋白原（FIB）、血小板（PLT）、凝血酶原时间（PT）以及活化部分凝血酶原时间（APTT）。本次研究采用希森美康CS100凝血分析仪检测FIB、PT、APTT指标，采用希森美康xn3000血球计数仪器检测PLT指标，所有操作均严格遵守使用仪器相关操作流程，并严格执行无菌操作。

1.4统计学方法

选用SPSS18.0进行数据统计分析，计量资料的比较采用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，P<0.05时，差异有统计学意义。

2 结果

将对照组在输血前后各项凝血指标进行比较，差异无统计学意义（P >0.05）。观察组患者输血后与输血前相比较PT、APTT明显延长，FIB、PLT数量明显减少，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1

3 讨论

大量输注悬浮红细胞常见于消化道出血、外伤、或者手术等原因导致大出血的患者，悬浮红细胞输注+晶体液扩容是临床常见治疗失血性休克的重要手段[4]。但大量输注悬浮红细胞常常导致患者酸中毒、弥漫性血管内凝血、凝血功能障碍以及低体温等不良反应情况发生。当患者发生失血性休克并出现低体温时，机体内凝血因子活性以及血小板功能减退，常常引起非凝血因子缺乏性凝血功能障碍[5]，此时大量输注悬浮红细胞会造成血液中血小板和凝血因子被稀释，继而造成更严重的凝血功能障碍，甚至引发出血倾向。

从本次研究结果发现，患者大量输注悬浮红细胞导致凝血时间延长以及血小板数量减少，分析原因：患者在大量出血时，人体自身触发凝血机制时会损耗大量的血小板和凝血因子，造成体内凝血因子及血小板减少[6]。其次在大量输注悬浮红细胞时，血小板以及凝血因子未得到及时补充，血液被稀释，当血小板计数在65×10^/L或更低时，机体有出血倾向[7]。同时，光检查血小板以及凝血因子数量也是不够的，如果忽视了这两者的功能活性下降，也会导致凝血功能障碍，引发出血。故而在大量输血时应及时检查患者血小板以及凝血因子计数，并重视血小板功能活性以及凝血因子功能活性，综合评价患者凝血功能，从而减少患者出血倾向，避免患者凝血功能障碍。

综上所述，大量输注悬浮红细胞液对患者的凝血功能具有明显影响，在输注过程中应及时检测患者凝血功能的变化，综合评价患者凝血功能，避免血小板及凝血因子被稀释以及功能活性降低引起的出血。

参考文献

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[7] 张峰，刘亮，范贞，等.纠正血小板计数异常预防术后大出血引起的医疗纠纷[J].中国全科医学，2017，20（32）：4023-4025.