累及下腔静脉的右上腹肿瘤的诊断与外科治疗研究

张军

【摘 要】目的：对累及下腔静脉右上腹肿瘤患者进行诊断和治疗过程中，应用产外科手术治疗的安全性和疗效进行深入的研究。方法：选择我院于2016年4月至2018年8月期间内收治的患者来开展研究，患者共计75例。采用回顾性分析的方式，对患者的临床资料以及治疗情况进行深入的研究。结果：所有患者均经过外科手术治疗方式来开展治疗，顺利的对肿瘤以及下腔静脉癌栓进行切除，爱手术过程中，患者下腔静脉血流阻断时间为13～28min，中位数为20min;患者术中失血量为200～1800ml，中位数为800ml，手术时间为120～180min，中位数为156min。手术期间并无严重并发症发生。结论：对对累及下腔静脉右上腹肿瘤患者进行诊断和治疗的过程中，通过科学的应用各种诊断方式，并针对性的开展外科手术治疗，可以很好的保证患者的治疗效果，有效的对肿瘤以及癌栓进行切除，具有临床推广价值。

【关键词】下腔静脉;右上腹肿瘤;诊断方法;外科治疗

【中图分类号】R735 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2020）02-00-01

在临床治疗的过程中，右上腹肿瘤经常会累及下腔静脉，在肿瘤的推移或压迫之下，最终形成下腔静脉癌栓。由于右上腹肿瘤在早期不存在特异性表现，因此很难被发现[1]。随着医学技术的不断发展，右上腹肿瘤的诊断手段也变得越来越丰富，笔者对累及下腔静脉右上腹肿瘤患者进行诊断和治疗过程中，应用产外科手术治疗的安全性和疗效进行了深入的研究，具体如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择我院于2016年4月至2018年8月期间内收治的患者来开展研究，患者共计75例。在所有患者中，共存在男性患者34例，女性患者41例，患者年龄区间为22～71岁，中位年龄52岁。在所有患者中，共有原发性右肾癌19例，右肾错构瘤2例，右肾上腺肿瘤29例以及腹膜后肿瘤25例。

1.2诊断方法

在对患者进行诊断的过程中，主要依靠影像学检查来对患者进行诊断辅助，诊断方法具体为以下几个方面：①彩色多普勒超声检查  通过彩色多普勒超声检查可以及时的发现肿瘤，并初步对肿瘤以及下腔静脉之间的关系进行明确。②计算机断层扫描  通过腹部平扫配合增强CT检查，可以对右上腹肿瘤以及下腔静脉癌栓进行诊断，对肿瘤以及下腔静脉的关系进行确定，并为手术方案的选择提供参考。③核磁共振成像  在核磁共振成像的检查下，可以进一步对患者右上腹肿瘤以及下腔静脉癌栓进行诊断，癌栓在下腔静脉内眼神的程度进行确认，同时也可以了解患者下腔静脉管壁是否存在浸润。④数字减影血管造影  该检查方式可以对患者的深静脉以及下腔静脉内的癌栓分部进行评估。通过以上检查对患者的肿瘤大小以及肿瘤与重要血管的关系进行检查后，根据癌栓侵入下腔静脉的程度将其进行分型，并针对性的选择治疗方法。

1.3手术方法

选择右上腹肋缘下切口或者胸腹联合切口的方式，首先对患者腹腔内是否存在其他脏器转移问题。对肾脏肿瘤患者，从升结肠旁沟位置打开患者腹膜，并向内部和下方游离升结肠、结肠肝区以及十二指肠;对肾上腺肿瘤肿瘤和腹膜后肿瘤患者，行Kocher切口，将患者十二指肠降段外侧腹膜打开，并将患者十二指肠连同胰头向左侧掀起，以此来展露出患者肿瘤以及下腔静脉。对于存在向上生长达到肝脏后方的部分肿瘤，以及Ⅲ型或者Ⅳ型癌栓，需要对患者肝周韧带进行离断，并将肝脏向左右翻转，从而观察患者肿瘤以及肝脏后的下腔静脉。完成准备工作后，对患者下腔静脉进行游离，并进行术中阻断的准备。对Ⅰ型、Ⅱ型癌栓患者进行手术的过程中，除了需要对肿瘤进行切除外，还需要同时将患者癌栓去除，对于Ⅲ型、Ⅳ型癌栓患者进行手术治疗的过程中，需要帮助患者建立体外循环辅助，并先行切除患者肿瘤，再进行癌栓的取出。

1.4观察指标

对患者的围手术期情况进行全面的调查和分析，重点调查患者的下腔静脉血流阻断时间、术中出血量、患者手术时间以及术后住院时间。除此之外，对患者的死亡率以及并发症发生情况进行了解。

2 结果

在本次治疗的过程中，所有患者均采用外科手术治疗的方式来对肿瘤以及下腔静脉癌栓进行切除。在所有患者中，共有2例患者采用下腔静脉部分切除以及人造血管置换的治疗方式。在治疗过程中，患者下腔静脉血流阻断时间为13～28min，中位数为20min;患者术中失血量为200～1800ml，中位数为800ml，手术时间为120～180min，中位数为156min;在手术结束后，患者的住院时间为11～18d，中位数为15d，患者治疗情况详见表1。在随后对患者进行随访的过程中，共随访患者67例，出现3例患者肿瘤转移，其与患者生活质量良好。

3 讨论

下腔静脉作为人体最大的静脉，其对于下肢、盆腔以及腹部静脉血都具有收集作用。在人体右上腹区域，下腔静脉会在腹膜后间隙进行走形，其左側与腹主动脉相邻，右侧与肾脏和肾上腺相邻。在这样的情况下，下腔静脉作为血管回流的主要通道，非常容易受到肿瘤的侵犯，进而导致癌栓的形成[2]。一旦没有得到良好的治疗，很容易出现下腔静脉堵塞等问题的发生。在临床治疗的过程中，大部分右上腹肿瘤对于放疗、化疗等治疗方式都不够敏感，因此外科手术治疗成为了治疗右上腹肿瘤的最主要手段。在本次研究的过程中，通过各项诊断方式的配合，所有患者均采用了外科手术治疗的方式，并得到了较好的治疗效果。

综上所述，在多学科的帮助和配合下，通过外科手术来对累及下腔静脉的右上腹肿瘤进行治疗，可以很好的提升右上腹肿瘤的完全切除率，为患者的预后提供更好的保障。

参考文献

[1] 张健，韩广森，蒋志强. 右上腹肿瘤联合脏器切除手术入路及手术技巧探讨[J]. 中国实用外科杂志，2013，33（04）：331-333.

[2] 冯留顺，薛天朗，李捷. 累及下腔静脉的右上腹肿瘤患者的外科治疗[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志，2014，3（03）：161-164.

[3] 黄子臻，李捷，张天锋，冯留顺.累及下腔静脉的腹膜后肿瘤的诊断与外科治疗[J].河南医学研究，2015，24（03）：44-46.

[4] 朱学锋，陈益君，朱永胜，黄建军.累及下腔静脉的腹膜后巨大肿瘤术中控制出血体会[J].中华临床医师杂志（电子版），2013，7（23）：11042-11044.