联合检测抗核抗体和抗双链DNA抗体在狼疮性肾炎诊断中的作用研究

莫海兴?郭振添 李飞

【摘 要】目的：探讨抗核抗体（ANA）联合抗双链DNA抗体（dsDNA抗体）用于狼疮性肾炎（LN）临床诊断中的作用。方法：选择2017.10～2019.1收治150例系统性红斑狼疮（SLE）患者（其中50例LN患者被納入至LN组）及同期50例健康体检者（健康组），使用间接免疫荧光法检测ANA，dsDNA抗体采用欧蒙印迹法检测。结果：150例SLE患者中，ANA阳性率高于健康组，差异明显（P<0.05）;ANA阳性者核型、LN组核均质型与核颗粒型占85.1%，无肾炎组占72.0%（P<0.05）;和无肾炎组相比较，LN组低ANA滴度偏低，高滴度偏高;检测ANA阳性者的dsDNA抗体，LN组、不伴有肾炎组阳性率依次为66.0%、50.0%，差异明显（P<0.05）。当两组患者dsDNA抗体高滴度时，LN组患者ANA高滴度占有率较高，不伴有肾炎组检测结果分布体现出一定均匀性，差异明显（P<0.05）。结论：ANA联合dsDNA抗体用于LN临床检查，有较高的诊断价值，值得推广。

【关键词】红斑狼疮;狼疮性肾炎;抗核抗体;抗双链DNA抗体

【中图分类号】R593.241 【文献标识码】A 【文章编号】1002-8714（2020）02-0-01

目前，SLE是临床上一种发病率较高的自身免疫性结缔组织病，既往有流行病学记载[1]，90%以上的SLE患者肾脏受累，基本上全部SLE患者合并不同程度的肾脏病变。临床上将以肾脏损害为主要表征的SLE称之为LN、为提升LN的诊疗水平，本报告纳入150例SLE患者资料，其中LN者50例，均检测了ANA、dsDNA抗体水平，现将具体情况作出如下汇报与分析。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择具有明确临床诊断、自愿参与本次研究的150例SLE患者，年龄8～78岁不等，均值为33.4岁，其中包括女性134例，男性16例。健康组为同期在我院门诊进行健康体检者。依照LN临床诊断标准，将SLE分为LN组（50例）与无肾炎组（100例）。

1.2方法

采集受检者空腹状态下肘静脉血3ml，静置0.5h后，予以2800r/min持续离心处理15min。利用间接免疫荧光法检测ANA，每次试验均作出引、阳比较，将滴度≥1：100设为ANA检测阳性。dsDNA抗体采用欧蒙印迹法检测。以上各项指标检测均严格依照说明书进行操作。

1.3统计学处理

本次试验研究选用SPSS16.0软件包，率（%）表示计数资料，x2或Fisher确切概率法计算。若P<0.05时，则提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 LN组、无肾炎组及健康组ANA检测情况

50例LN患者，ANA阳性者47例，阳性率为94.0%;无肾炎组100例患者ANA阳性93例，占93.0%;健康组中ANA阳性0例，阳性率为0。LN组、无肾炎组与健康组ANA阳性率相比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。

2.2 LN组、无肾炎组ANA核型及滴度检测情况

针对LN47例ANA阳性者与无肾炎组93例ANA阳性者，于高倍显微镜下观察荧光模型与滴度。结果表明，LN组核均质型和核颗粒型占85.1%，无肾炎组占72.0%;LN组、无肾炎组组胞浆颗粒型分别占10.6%、23.7%，经对比分析，组间数据差异明显（P<0.05）。ANA滴度检测结果见表1：和无肾炎组相比较，LN组低滴度百分率偏低，高滴度百分率偏高，有统计学意义（P<0.05）。

2.3 LN组、无肾炎组dsDNA抗体检测情况

50例LN组dsDNA抗体阳性者33例，阳性率为66.0%;无肾炎组dsDNA抗体阳性有50例，占50.0%，经对比分析，差异有统计学意义（P<0.05）。当两组患者dsDNA抗体高滴度时，LN组患者ANA高滴度占有率较高，不伴有肾炎组检测结果分布体现出一定均匀性，差异明显（P<0.05）。见表2。

3 讨论

SLE是临床上一种典型的自身免疫性疾病，临床症状复杂多变，LN是以肾脏损害为主要表征的SLE，伴随病情的发展，可能会对其他系统、脏器功能造成损伤，并出现显著的免疫系统功能失衡。肾脏功能病变会对LN患者预后形成直接影响。血清中出现很多自身抗体是LN是患者的主要特点，故此加强相关自身抗体的检测，对LN早期确诊、优化预后均具有很大现实意义[2]。

ANA是和病情密切相关的抗体，主要存在于血清内，胸水、关节滑膜液与尿液内时而出现。在本次研究中，150例SLE患者，50例LN中ANA的阳性检出率为94.0%，而无肾炎组检出率为93.0%，和健康组相比差异均明显。这提示ANA检测在SLE临床诊断中具有较高的敏感性。通常认为[3]，ANA滴度高低和病情转归之间存在正相关性，在本次研究中，1：100、1：320的低滴度ANA结果无肾炎组高于LN组，而LN组1：1000、1：3200、1：10000的高滴度ANA检测结果显著高于无肾炎组。而两组患者在ANA核型检测结果方面存在差异，这提示ANA核型及滴度检测在LN诊断方面有很大意义。

dsDNA抗体是SLE的特异性指标，和病情活动性相关，在病情活动得到控制时，dsDNA抗体水平会降低甚至消失。在本次研究中，LN组dsDNA抗体阳性率为66.0%，高于无肾炎组的50.0%，并且当两组患者dsDNA抗体高滴度时，LN组患者ANA高滴度占有率较高，不伴有肾炎组检测结果分布体现出一定均匀性，差异明显。这提示dsDNA抗体联合ANA检测在LN诊断中具有更大的意义，值得推广。

参考文献

[1] 王铭浩，周淑红，周静，等.狼疮性肾炎小鼠肾脏组织中Wnt3a、β-catenin基因的异常表达[J].中国中西医结合肾病杂志，2019，20（03）：200-202.

[2] 平利峰，王晓磊，孙凤艳，等.狼疮性肾炎患者血清自身免疫抗体水平变化及相关性研究[J].疑难病杂志，2019，18（03）：289-292.

[3] 桑瑜，王慧娟，郭永兵.抗心磷脂抗体在狼疮性肾炎中的诊断价值[J].临床研究，2018，26（05）：69-70.