腹腔镜下经腹会阴联合直肠癌根治术的护理

范科容 王明玮 黄玲

【摘 要】目的：本文研究选取了我院在2017年3月到2018年3月收治20例腹腔镜下经腹会阴联合直肠癌根治术的护理情况。方法：对20例复经过腹腔镜下经腹会阴联合直肠癌根治术的患者进行分析，并且给予他们一些术前的心理护理以及肠道准备等准备工作，同时也应该让相关的医护人员在手术后对其进行呼吸道以及生命体征的监测和管理，并且进行出院后的指导工作。结果：20例的患者在经历手术后都已经得到了很大程度上的恢复，也没有并发症的发生和心理障碍的出现。结论：对患者进行充分的术前准备以及术后护理对于患者的康复是非常重要的。

【关键词】直肠肿瘤;腹腔镜;护理;直肠癌根治术

【中图分类号】R714.22 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2020）02-0-01

正文：目前我国非常常见的消化系统的肿瘤就是直肠癌，近几年来直肠癌的发病率也越来越高。在腹腔镜下行，Miles手术方法不仅手术的切口较小、术中肿瘤受挤压也会更小，对肠道的干扰也会减少，患者术后的治疗情况也会更好，恢复的也会更快。本文就主要分析了我们医院20例直肠癌患者进行腹腔镜辅助的手术的相关情况，并且得出一些护理体会，现总结如下：

1 临床资料

这某医院选择20例患者，并且将患者的性别均选择为男性14例、女性6例，患者的年龄均在54岁到77岁之间。术前患者都经过电子肠镜进行检查，都表明了患者都是直肠腺癌。并且其中也有3名患者有高血压和冠心病，其中有两名患者患有糖尿病。在手术前20例患者都进行了气管内麻醉以及硬膜外麻醉，并且利用了腹腔镜的技术，相关的引流管也及时拔除，患者的手术比较顺利。并且通过对这20例患者进行三个月的追踪调查，患者也没有并发症。

2 护理

2.1术前护理

（1）心理护理

由于该类手术创伤大、同时要在左下腹行永久性肠造口，使其心理负担重，顾虑多。在进行手术前，医护人员应对患者进行心理问题的评估，以及采取相应的护理措施，从而使患者能够更加淡定的面对手术。那么在手术前对患者进行心理疏导是非常重要的。除此之外，对于腹腔镜下的Miles术，他们对于手术的安全性以及术后的效果都存在一些疑虑和担忧，因此医护人员及时关注他们的心理状态，给与最大的关怀，最好解释和沟通，如：手术创伤性小、恢复快，肠造口的重要性、及其对生活的不会产生较大影响，帮助他们能够更加从容的面对手术。

（2）伴发疾病的治疗以及护理

由于腹腔镜手术需要二氧化碳气腹以及比较长的手术时间，这样也就会对患者的心肺造成一定的影响，那么在手术之前就应该对患者进行各脏器功能的改善，并且要正确和有效的治疗伴发疾病。如果相关的患者含有一些心肺疾病，那么相关的医护人员就应该教患者进行深呼吸和有效的咳嗽;如果患者是吸烟的人员，那么在手术前就应该禁烟两周，并且做好相关的保暖工作。

（3）肠道的准备：充分的肠道准备也是手术成功的关键前提之一，术前2-3天指导患者进少渣半流质饮食，可适当口服抗生素，术前一天给予泻药和术晨给予清洁灌肠。

（4）术前备皮：术前备皮包含下腹部和会阴部的皮肤清洁，彻底肚脐内的污垢，备皮时注意不要伤及皮肤。

2.2术后护理

（1）脏器功能的监护

由于在手术中需要进行二氧化碳气腹，这样就会对患者的肝脏产生一定的影响。医护人员要在术后三天之内要严格监测患者的脏器情况，同时也应该持续进行心电的监护，监测中心静脉压。如果患者同时患有心肺疾病的时候，那么就要观察患者是否出现胸闷的情况，这时也就需要医护人员要适当控制输液量，保持一个平衡的状态;如果患者还患有高血压疾病，那么如果术后患者的血压存在异常的问题，这时可以用微量泵静脉泵入硝酸甘油来控制患者的血压。

（2）保持呼吸道通畅

由于在进行腹腔镜手术的过程中需要将气管内插管，并且进行全身麻醉，并且还要在二氧化碳气腹的环境下进行手术，也就会造成他们产生高碳酸的病症，尤其是如果是老年人的话，他们的代谢功能比较低下，对于麻醉药物的排泄也比较缓慢，这样术后就可能会发生窒息的问题。因此，医护人员就在手术结束后将患者平躺，并且将头偏向一侧，从而使他们能够正常的呼吸。

（3）并发症的观察及护理

在手术后一天到两天之间容易发生出血的问题，医护人员应该密切的观察患者的腹部切口、肠造口是否有渗血;妥善固定各种管道，观察引流液的量和性状，如果引流液量较多且颜色比较鲜红，那么就应该观察患者的情况，及时报告医生处理。术区引流管一般5天左右拔除，尿管一般保留1-2周，护理人员一定要注意各管道通畅无折叠，严密观察引流液和尿液的颜色和性状，留置尿管期间做好会阴护理，严防腹腔感染和尿路感染。

（4）肠造口的护理

Miles术后肠造口的管理是护理工作非常重要的一部分。护士要严密观察造口的颜色、形状，是否出现出血、缺血、坏死及造口粘膜回缩的现象，出现异常情况汇报主治医师给与处理。合理正确的应用造口袋，在手术后应该选择透明的造口袋粘贴，这样有利于观察造口情况;在给患者更换造口袋时要指导并教会患者及家属，以保证患者出院后能自行更换造口袋。造口开放一周后需进行适当的扩肛，以防造口狭窄。

（5）饮食护理

患者在手术后肠蠕动恢复，并且在造口排便排气后可进食少量温开水的。在一天之后可以食用一些流食，进食后要观察是否存在腹痛和恶心的问题。在一个月之后就可以根据患者的恢复情况来恢复正常的饮食，并且所食用的食物也应该具有高热量，高蛋白以及高维生素，从而可以帮助患者更好地恢复。

3 出院的指导

在患者出院前要评估患者造口的自我护理能力和饮食的指导，避免进食产气和刺激性食物，多吃水果蔬菜，做到少吃多餐。同时对患者的穿着、工作外出等日常的生活进行相关的教育，并且也可以鼓励患者能够与其他肠造口患者进行的交流。并且教会患者手术后一个月内进行自我扩肛，但是如果出现了排便困难、腹胀、腹痛等问题，患者也应该及时到医院进行复查。

结束语：在对20例行Miles术的病人护理的过程中，没有一例发生并发症，均顺利出院。腹腔镜腹会阴联合直肠癌根治术对于治疗直肠癌的患者具有很好的效果，相比于传统手术方案：创伤小、恢复快，同时手术的安全性也比较好。大大缩短了患者的住院时间。术后的护理非常重要，相关的医护人员不仅应该给予患者积极的心理引导，同时也应该教给患者更多的关于手术所注意的事项。

参考文献

[1] 何荣琴，王爱华. 腹腔镜下经腹会阴联合直肠癌根治手术的手术配合护理[J]. 世界最新医学信息文摘，2018，18（54）：240-241.

[2] 薛意恒. 腹腔镜下经腹—会阴联合直腸癌根治术（APR术式）行生物补片盆底重建临床观察[D].山东大学，2017.