多学科合作下ERAS路径在妇科腹腔镜围手术期护理中的应用

杨帅

【摘 要】目的：探讨加速康复外科（ERAS） 在妇科腹腔镜围手术期护理中的应用。方法：选择2018年12月-2019年6月期間在某三甲医院妇科行腹腔镜手术患者160例，随机分为两组，分别为ERAS 组80例和对照组80例。分别采用ERAS理念和传统方式行围术期护理。结果：ERAS组较对照组术后恢复时间均缩短，住院费用明显降低（P<0.05），ERAS组术后12h内疼痛VAS评分、PONV发生率明显低于对照组，患者满意度及术后3天内出院率及高于对照组（P<0.05）。结论：ERAS能够有效促进患者术后康复、缩短住院时间、降低成本，在妇科护理领域存在一定优势，值得推广使用。

【关键词】加速康复外科（ERAS）;腹腔镜;围手术期护理;妇科

【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】1002-8714（2020）02-0-01

1997年加速康复外科ERAS（Enhanced Recovery After Surgery）理念由丹麦学者 Kehlet提出。旨在通过多学科团队的积极参与，减少围手术期应激反应及术后并发症，缩短住院时间，提高患者满意度[1]。目前已有大量的研究证明，ERAS应用在胃肠道手术、肝切除术等手术中可以明显获益[2] 。但在妇科领域广泛应用仍处在探索阶段[3]。本研究通过在妇科腹腔镜手术中采用ERAS路径，探讨其重要性与有效性。

1 资料与方法

1.1一般资料

1.1.1入组标准 （1）年龄≥18岁;排除标准（1）合并糖尿病、高血压等基础疾病（2）急诊手术者（ 3） 拒绝接受 ERAS 管理者。

1.1.2 研究对象 选择2018年12月-2019年6月在某三甲医院妇科拟择期在全麻下行妇科腹腔镜手术的患者160例。平均年龄（42.29±11.98）岁，差异无统计学意义（P>0.05），均获得患者知情同意。

1.2研究方法

1.2.1围手术期管理 对纳入研究的患者随机分为ERAS组和对照组，由同一组医护人员实施手术。与传统方案相比有以下特点。

1.2.1.1术前宣教 术前4周戒烟酒。术前6h禁食、2h饮用脉动200ml[1-3]。

1.2.1.2肠道准备 不常规进行肠道准备，术前日下午起口服复方聚乙二醇电解质散180g加温水2000ml。

1.2.1.3疼痛管理 术前晚口服戴芬75mg，术前30min及术毕回房予患者100mg凯纷静脉滴注。术毕回房、2h、6h、12h进行VAS评分。

1.2.1.4预防性抗菌治疗 入室前60分钟内抗生素滴注。如需备皮，应在手术开始前立即备皮[4]。

1.2.1.5输液管理 术中限制性补液（3-6ml/kg/h） 晶胶兼顾必要时增加胶体。维持室温在25℃左右，输 39℃恒温箱加热的液体，温水冲洗腹腔。

1.2.1.6 PONV防治 术后如出现PONV，予以甲氧氯普胺10mg肌注;如无缓解静推盐酸格兰司琼3mg+20ml生理盐水。

1.2.1.7 术后营养支持 无鼻胃管（若有应拔除），术后4h建议咀嚼口香糖。术后清醒无PONV开始进食清亮液体，术后第一天直至出院鼓励每日口服1500-2000ml液体。恢复通气后即由流质改为半流质，逐步过渡到普食。

1.2.1.8 术后尿管、引流管管理 术后 6～12 小时内拔除。

1.2.2 观察指标 记录两组患者的基本信息、术后恢复指标并进行满意度调查。

1.2.3出院标准 恢复半流质饮食;无需静脉输液治疗;肛门正常排气、排便;全身管道均已拔除;经口服镇痛药物可良好止痛。

1.2.4 随访 出院后应该加强随访和监测，通过电话或门诊指导及建立微信群的方式指导患者继续康复。

1.3统计学处理

采用SPSS19.0进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，不同时间点VAS评分比较采用重复测量资料的方差分析，其他计量资料采用t检验。计数资料组间比较采用卡方检验和Fishers确切概率法。

2 结果

ERAS组与对照组相比在进食时间、首次下床时间、肛门排气时间、拔尿管时间、术后住院时间、住院总费用、患者满意度、术日补液量方面均有统计学意义（P<0.05）。

术后回房、2h、6h、12h时间点ERAS组与对照组比较VAS评分较低，差异有统计学意义（P<0.05）。共有51例患者发生PONV，其中对照组35例，ERAS组16例，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），

3 讨论

本研究表明术前2h饮用脉动200ml，可减少术前口渴焦虑，缩短住院时间，提高患者对手术应激的耐受。入室前60min 预防性使用抗生素，手术时间>3h或术中出血量超过1500 ml时，应在术中重复使用1次[4]。本研究无一例出现术后感染征象。

关于术后疼痛管理，本研究发现术后 12 h 内，ERAS组可显著降低患者术后疼痛发生率及疼痛程度，并且对患者出院后1 周切口不适有明显缓解作用。这也有助于患者术后尽早恢复进饮及早期下床活动。

本研究术后虽有PONV及疼痛的发生，但多数可以耐受，患者满意度较高。术后首次进食时间较对照组明显缩短，加快术后康复进程。本研究表明鼓励患者术日晚开始在床活动和下地活动并不会增加患者相关并发症的发生率。同时，术后首次肛门排气时间也比对照组明显缩短，提示术后早期下床活动对患者术后胃肠功能的恢复亦有一定促进作用。术后3天内出院率均明显较对照组高。

ERAS在妇科腹腔镜围手术期中的应用有助于降低患者术前不适感，改善患者术后切口疼痛及不适，加快患者术后的康复，增加患者满意度，缩短住院时间。ERAS的实现依赖多学科的合作，护理人员发挥着关键的作用。应积极发挥ERAS在护理领域中的优势，最终达到患者的快速康复、改善生活质量的目的。

参考文献

[1] 中華医学会外科学分会， 中华医学会麻醉学分会.加速康复外科中国专家共识及路径管理指南（2018版）[J].中国实用外科杂志， 2018， 38（1）：1-20

[2] Groot JJA， Maessen JMC， Dejong CHC et al. Interdepartmental Spread of Innovations： A Multicentre Study of the Enhanced Recovery After Surgery Programme.World J Surg， https：//doi.org/10.1007/s00268-018-4495-z， 2018-01-31

[3] Chapman JS， Roddy E， Ueda S， Brooks R， Chen LL， Chen LM. Enhanced recovery pathways for improving outcomes after minimally invasive gynecologic oncology surgery. Obstet Gynecol 2016;128：138–44.

[4] Sorensen LT. Wound healing and infection in surgery： the pathophysiological impact of smoking， smoking cessation， and nicotine replacement therapy： a systematic review. Ann Surg 2012;255：1069–79.

[5] Nelson G， Altman AD， Nick A， Meyer LA， Ramirez PT， Achtari C， et al. Guidelines for postoperative care in gynecologic/oncology surgery： Enhanced Recovery After Surgery （ERAS[R]） society recommendations—Part II. Gynecol Oncol 2016;140：323–32.