子宫肌瘤的药物治疗与手术治疗的临床研究

张宏

【摘 要】目的：探究子宫肌瘤的临床治疗方法。方法：抽选我院30例子宫肌瘤患者的临床资料，进行回顾性分析。结果：在本组30例患者中，显效19例，有效10例，治疗总有效率为96.7%。结论：对患者情况进行全面分析，及时采取适合患者自身情况的具有针对性的治疗方法，能够提高子宫肌瘤的临床治疗效果，有助于患者及早康复，值得临床推广应用。

【关键词】子宫肌瘤;药物;手术

【中图分类号】R711.74 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2020）02-0-01

子宫肌瘤是一种在医学上较为常见的女性生殖器官病变，属于良性肿瘤，子宫肌瘤的产生大多是由于平滑肌细胞增生引起，所以也叫做子宫平滑肌瘤，临床上患病者多为30—50岁的女性。子宫肌瘤病症因位置的不同可以分为两类，宫体肌瘤和宫颈肌瘤，前者较为常见，后者的发病率仅为5%—8%。子宫肌瘤病症之初都是在子宫肌层，而在病症发展中大都向着阻力较小的方向发展，所以医学上根据病症生长方向的不同将其分为三类：常见的肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、粘膜下肌瘤[1]。现抽选我院收治的30例子宫肌瘤患者的临床资料作为研究对象，以探究子宫肌瘤的临床治疗方法。报告如下。

1 资料与方法

1.1资料

本次选择我院2017年2月～2019年1月期间，在本院诊治的30例子宫肌瘤患者的原始病例资料为分析研究的依据。在这次研究中患者的年龄最小的为28岁，最大的患者为53岁，平均年龄45.2岁，都有过生育。这些患者的病症临床表现为患者月经量有明显增加，经期出现延长或缩短等现象以及腺体分泌增加导致白带增多。这些患者的确诊都是经过临床观察、妇科检查以及彩超检查来综合判断确诊的，而且也经过了病理分析排除了子宫内膜恶性病变，且都没有其他心脑、肝、肾等类型的疾病。选取的病例患者都是不愿接受手术治疗，也没有生育要求，主动要求选择的药物治疗。

1.2临床治疗方法

1.2.1治疗原则

根据患者年龄、有无生育要求、有无症状及肌瘤部位、肌瘤大小而决定治疗方法。如果患者肌瘤小，无症状者，可选择随访，不必给予药物治疗。如果肌瘤位于黏膜下，患者常常出现月经过多，所以需要治疗。治疗方法根据肌瘤多少、年龄等因素，若肌瘤一半以上突向宫腔，可考虑行宫腔镜诊断和治疗。若肌瘤大部分位于肌壁间，小部分突向宫腔，而患者希望保留子宫，可考虑进腹行肌瘤剥出;若患者已元生育要求，肌瘤又较大或较多，则考虑行全子宫切除[2]。

1.2.2随访观察

对肌瘤小（子宫<孕10～12周大小），无明显症状，可不作处理，只要定期随访，一般为3～6个月。

1.2.3药物治疗  （1）GnRH-a（促性腺激素释放激素类似物）：GnRH-a的适应证为：围绝经期的有症状或大的肌瘤的妇女;对年轻的有症状的子宫肌瘤妇女仅作为术前辅助治疗[3]。将GnRH-a作为术前辅助治疗的益处在于使肌瘤和子宫缩小，升高血红蛋白，减少手术时的出血。另外，也要考虑费用和药物的不良反应。（2）雄激素的治療：雄激素可对抗雌激素，使子宫内膜萎缩，直接作用于子宫使肌层及血管的平滑肌收缩，减少出血。（3）米非司酮：为孕酮的拮抗剂，具有抗孕酮、抗糖皮质激素的作用[4]。

1.2.4手术治疗 （1）全子宫切除术：指征：患者无生育要求，肌瘤较大或较多，有或无症状，可考虑行此手术。至于是否保留宫颈，若患者要求保留宫颈，则在术前应除外宫颈的病变后，可考虑保留[5]。另外卵巢的去留，也需根据患者的意愿，综合分析患者年龄，患者有无肿瘤家族史等来决定。（2）子宫肌瘤剥出术：指征：希望保留子宫，希望保留生育功能者，可进腹或腹腔镜下肌瘤剥出。对行腔镜手术者，一般肌瘤为单发，尤其是肌瘤偏向于浆膜下，则在直视下容易发现。（3）经阴道或宫腔镜下肌瘤摘除术：有时黏膜下肌瘤突出于宫颈外口，则可行经阴道肌瘤摘除术。若超声提示肌瘤为黏膜下，而且位于宫颈内口的上方，则选择宫腔镜下的治疗。

1.3疗效判定标准

1.3.1 药物治疗疗效标准 显效：症状肌瘤均完全消失，子宫恢复正常大小。有效：症状改善，肌瘤体积比原来缩小30%以上。无效：症状无改善，肌瘤体积比原来缩小30%以下。

1.3.2手术疗效判定  满意：术后肌瘤无残留，肌瘤组织无复发，术后月经量恢复正常，痛经明显改善或消失。不满意：肌瘤组织出现复发，临床症状没有改善。

2 结果

在本组30例患者中，显效19例，有效10例，治疗总有效率为96.7%。

3 讨论

子宫肌瘤是妇产科的常见疾病，由于其发病率高，且超声的诊断越来越方便准确，故能较早的诊断。而处理时要求医生全面考虑患者的年龄、症状、肌瘤的位置、个数、生育的要求等，以便作出正确的选择。包括药物治疗还是手术治疗，以及采取如何途径则需把握适应证，并将各种治疗的利弊告知患者，使患者了解这些治疗方法以及可能的结果。肌瘤小且无症状，多不需治疗，尤其近绝经年龄患者，雌激素水平低落，肌瘤可自然萎缩或消失，每3～6个月随访一次。随访期间如发现肌瘤增大或症状明显时，再考虑进一步治疗。增大子宫小于妊娠子宫2个半月大小，症状不明显或较轻，近绝经年龄及全身情况不能手术者，可给予药物对症治疗;有手术指征但目前有手术禁忌证需要治疗后方可手术者。药物治疗前，均宜先行诊断性刮宫，排除恶性变。如增大子宫大于妊娠子宫2个半月大小或症状明显致继发贫血者，常需手术治疗。术前需常规作宫颈刮片细胞学检查及分段诊刮术，以排除宫颈上皮内瘤变或早期宫颈癌及子宫内膜癌，手术方式有肌瘤切除术和子宫切除术。子宫肌瘤中的孕激素受体含量高于正常子宫肌层，孕酮在加速体细胞突变上有很强的功效。

本研究通过对我院收治的30例子宫肌瘤患者资料进行回顾性分析，可得出结论：对患者情况进行全面分析，及时采取适合患者自身情况的具有针对性的治疗方法，能够提高子宫肌瘤的临床治疗效果，有助于患者及早康复，值得临床推广应用。

参考文献

[1] 韦彩鹏.子宫肌瘤临床治疗研究进展[J].药物与人， 2015， （1）：32-33.

[2] 金继华， 唐萍.不同方法治疗子宫肌瘤对患者性功能影响的临床研究[J].中国性科学， 2014， （8）：37-39.

[3] 黄日红.妇科子宫肌瘤的药物治疗临床研究[J].中国药物经济学， 2012， （5）：128-129.