微创人工全髋关节置换术治疗股骨头坏死患者的疗效分析

河南省鲁山县人民医院（467300）万小彬

股骨头坏死是骨科常见病，主要表现为疼痛、髋部活动受限等，影响患者正常行走。人工全髋关节置换术是治疗股骨头坏死的重要方法，可快速改善患者髋关节功能。但常规人工全髋关节置换术手术切口较大，术后可能发生切口感染、愈合延迟等并发症。近年来，微创技术广泛应用于各种手术中，微创人工全髋关节置换术切口小，出血少，有利于患者康复。本研究以我院股骨头坏死患者为研究对象，行微创人工全髋关节置换术，探究对临床疗效的影响，报告如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料 选取2017年5月～2019年4月我院86例股骨头坏死患者，按照随机数字表法分组，各43例。观察组男25例，女18例；年龄46～73岁，平均（59.56±5.21）岁；ARCO分期：Ⅲa期11髋，Ⅲb期14髋，Ⅳ期18髋。对照组男26例，女17例；年龄47～71岁，平均（58.97±4.94）岁；ARCO分期：Ⅲa期10髋，Ⅲb期14髋，Ⅳ期19髋。两组基线资料（性别、ARCO分期、年龄）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 纳入及排除标准 ①纳入标准：符合股骨头坏死诊断标准[1]；均为单侧病变；患者签署知情同意书。②排除标准：存在手术禁忌；其他髋关节疾病。

1.3 方法

1.3.1 观察组 行微创人工全髋关节置换术，硬膜外麻醉，取侧卧位，患肢朝上，体位固定架固定，常规消毒铺巾。自大粗隆定点做直切口，长6～10cm，1/3在近端，2/3在远端，分离臀大肌筋膜，暴露外旋肌群、大转子、梨状肌窝。切断外旋肌群，暴露关节囊，并切开，暴露股骨头、髋臼，保留股骨矩1.0～1.5cm，用电锯锯断股骨颈，取出股骨头。牵开坐骨神经、外旋肌群残端，将2枚短粗克氏针钉入髋臼后缘。切除圆韧带残端、髋臼盂唇，暴露髋臼圆韧带窝，磨平圆韧带窝。按髋臼理想方向扩髓。将假体放入试模，合适后植入人工髋臼假体，复位，测试假体松紧度、稳定性。冲洗创面，逐层缝合。术后常规抗感染。

1.3.2 对照组 行常规人工全髋关节置换术，硬膜外麻醉，取侧卧位，患肢朝上，体位固定架固定，常规消毒铺巾。自髂后上棘外下5cm做切口，向下延伸至大转子后上方，再沿大转子后缘向远端延伸，长约10～15cm。暴露外展肌群，起点处切断外旋肌群，暴露并切开关节囊，显露股骨头、颈。小转子上约1cm处截断股骨颈，取出股骨头。暴露股骨近端，扩大髓腔。清理髋臼内部及周围组织，用髋臼锉修整髋臼，充分冲洗，打入髋臼假体。冲洗髓腔，打入股骨柄假体，安装股骨头，复位，测试假体松紧度、稳定性。冲洗创面，放置引流管，逐层缝合。术后常规抗感染。两组均随访6个月。

1.4 观察指标 ①对比两组手术时间、出血量、切口长度、引流量。②采用Harris髋关节功能评分量表（HSS）评价对比两组术后6个月髋关节功能[2]，包括疼痛、功能、畸形、活动度，总分100分，优：≥90分，良：80～89分，可：70～79分，差：＜70分。优良率=（优+良）/总例数×100%。

1.5 统计学分析 SPSS22.0分析数据，计量资料用（±s）表示，t检验，计数资料用n（%）表示，χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 手术情况 观察组切口长度较对照组短，出血量、引流量较对照组低（P＜0.05），见附表。

2.2 髋关节功能优良率 观察组脱落1例，对照组脱落1例，观察组优15例，良23例，可3例，差1例，优良率为90.48%（38/42），对照组优12例，良19例，可9例，差2例，优良率为73.81%（31/42），观察组较对照组高（χ2=3.9 7 7，P=0.046）。

3 讨论

股骨头坏死主要由骨组织自身病变或股骨颈骨折愈合不良所致。常规人工全髋关节置换术治疗股骨头坏死，手术切口大，手术出血多，不利于术后康复。而微创人工全髋关节置换术切口较小，可减小手术不必要损伤，尽可能保留机体原始结构，对屈髋肌、臀中肌损伤较小，且重建关节囊有利于提高关节稳定性。常规人工全髋关节置换术手术切口超过10cm，而微创人工全髋关节置换术切口长度多在6～10cm，有利于减少手术出血、术后引流，促进切口愈合。任东伟等[3]研究发现，微创人工全髋关节置换术对股骨头坏死，疗效显著，可提高患者术后生活质量。本研究结果显示，观察组切口长度短于对照组，出血量、引流量低于对照组（P＜0.05），提示微创人工全髋关节置换术治疗股骨头坏死患者，手术切口小，出血少，引流量低。本研究结果显示，观察组髋关节功能优良率90.48%高于对照组73.81%（P＜0.05），提示微创人工全髋关节置换术治疗股骨头坏死患者，可促进患者髋关节功能恢复。

附表 两组手术情况对比(±s)

附表 两组手术情况对比(±s)

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综上所述，微创人工全髋关节置换术治疗股骨头坏死患者，手术切口小，出血少，引流量低，有利于患者髋关节功能恢复。