产妇头位梗阻性难产的临床特征、分娩方式及对围生儿的影响研究

江西省信丰县人民医院（341600）廖丽琴 朱华芬 吴美玲

头位梗阻性难产为产科常见病，多同胎儿过大、骨盆形态异常、胎头位置异常等有直接关联。数据显示头位梗阻性难产在难产产妇中的占比为75%左右，未及时处理可导致新生儿和产妇不良结局[1]。本文基于此分析产妇头位梗阻性难产的临床特征、分娩方式及对新生儿结局的影响，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018年8月～2020年2月期间收治的头位梗阻性难产产妇52例，依照分娩方式不同分为A组（经阴道分娩）、B组（行剖宫产手术分娩），两组产妇及家属知晓研究项目内容后都同意参加，报医院伦理委员会后获得批准。A组26例，年龄24～32岁，平均年龄（28.61±2.14）岁，孕周35～39周，平均（37.84±0.76）周，初产妇19例，经产妇7例；B组26例，年龄23～34岁，平均年龄（28.68±2.12）岁，孕周36～40周，平均（37.95±0.74）周，初产妇18例，经产妇8例。两组基础资料无较大差异（P＞0.05），可以对比。

附表1 两组产妇头位梗阻性难产原因对比[n(%)]

附表2 两组围生儿并发症情况对比[n(%)]

附表3 两组不同时刻的新生儿Apgar评分对比（±s,分）

附表3 两组不同时刻的新生儿Apgar评分对比（±s,分）

?

1.2 方法 A组实施经阴道分娩，密切观察产妇查产程情况，徒手转胎方位，依照产程进展情况实施产钳助产。B组实施剖宫产手术分娩，连续硬膜外麻醉后，取子宫下段横向切口，娩出胎儿。

1.3 观察指标 分娩结束后对两组患者资料进行回顾性分析，总结引发产妇头位梗阻性难产的原因；记录两组围生儿并发症情况；评定两组新生儿出生后1min、5min、10min时刻Apgar评分，含呼吸、肌张力、心率、皮肤颜色、喉反射等项目，10分为满分，≤7分判定为新生儿窒息[2]。

1.4 统计学处理 本次研究采用SPSS23.0处理数据，以（±s）表示变量数据，t检验；以（%）表示无序分类数据，X2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇头位梗阻性难产原因 持续性枕横位、枕后位是造成产妇头位梗阻性难产的主要原因，在A、B两组患者中的占比分别为53.85%、50.00%，对比差异不明显（P＞0.05），详见附表1。

2.2 两组围生儿并发症情况 B组围生儿并发症总发生率11.54%（3/26），A组并发症总发生率34.62%（9/26），差异明显（P＜0.05），详见附表2。

2.3 两组不同时刻的新生儿Apgar评分 B组新生儿出生后1min、5min、10min时刻Apgar评分均高于A组，差异明显（P＜0.05），详见附表3。

3 讨论

持续性枕横位、枕后位、宫缩乏力、产道异常均是造成产妇头位梗阻性难产的重要原因，产妇试产后产程无进展，且胎头枕部位于产妇骨盆后方，被称为持久性后位，位于横枕位者称为持续性枕横位[3]。产妇营养补充过剩、运动量不足、巨大儿等导致近年来头位梗阻性难产发生率逐年升高[4]。

本次研究结果显示，持续性枕横位、枕后位是造成产妇头位梗阻性难产的主要原因，导致头儿头部俯屈及产道异常率增加，不利于胎儿转位。对该项问题的处理关键在于早期诊断并保持产妇的良好产力，同时采用徒手旋转胎头至枕前位方法，仍然可进行自然分娩，但对于试产失败患者，必须及时行剖宫产手术[5]。而对于枕横位的处理，建议辅助使用胎头吸引器助产，对宫颈扩张阻滞及胎头无法衔接患者，同样需转行剖宫产以确保母婴安全。

综上所述，在头位梗阻性难产产妇的分娩及助产中，各产科医师及护理人员应通过产程观察及胎头下降情况选择最佳的助产方式，最大程度确保母婴安全，助产失败后及时行剖宫产手术，以减少对新生儿造成的不良影响，提升围产期手术质量。