多囊卵巢综合征患者不良妊娠结局的影响因素分析

河南省洛阳东方医院（471003）郭素珍 刘玉蕾 冯晔

多囊卵巢综合征（PCOS）是临床上较为常见的内分泌及代谢紊乱疾病，主要特征为胰岛素抵抗（IR）、高胰岛素血症、高雄激素血症等，多数患者存在体质量严重超标或过度肥胖的现象，尽管肥胖并非导致多囊卵巢综合征发生的主因，但高脂肪与其代谢紊乱及生殖方面均有着一定的联系[1]。近年来，随着排卵技术的不断进展与深入研究，大部分患者均能够成功受孕，但其不良妊娠结局却较正常妊娠孕产妇高，对患者的身心健康造成了严重影响。因此，积极探寻影响多囊卵巢综合征患者不良妊娠结局相关因素成为研究学者广泛关注的热点问题[2][3]。鉴于此，本研究通过回顾性分析2017年12月～2019年12月在本院接收的多囊卵巢综合征患者97例临床完整资料，根据是否发生不良妊娠结局将其分为两组，进一步分析多囊卵巢综合征患者不良妊娠结局的影响因素。特作以下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2 0 1 7年1 2月～2019年12月我院接收的多囊卵巢综合征患者9 7例临床完整资料，其中年龄21～42岁，平均（30.27±3.19）岁；体质量指数25.28～35.43kg/m2，平均（28.77±4.25）kg/m2；合并高血压48例，糖尿病55例，高血脂症39例。纳入标准：均符合多囊卵巢综合征[4]相关临床诊断；单胎妊娠；有孕史及性生活史；临床资料完整。排除标准：临床资料缺失者；合并心、肝、肾功能障碍、恶性肿瘤（任何类型）者；因其他因素未能顺利完成规范试验者；精神异常者。

1.2 研究方法 设计一般情况调查表，仔细查阅患者病历资料，详细记录两组一般资料[年龄、体质量指数（BMI）、高血压、糖尿病等]、自然流产史、代谢指标[血清空腹血糖（GLU）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）]。①高血压：参照《中国高血压防治指南》[5]诊断标准：非同日静息状态下两次血压值即舒张压≥90mmHg或收缩压≥140mmHg；伴有高血压病史者，且长期服用降压药物者，血压检测＜140/90mmHg均诊断为高血压。②糖尿病：在本次发病前明确糖尿病史，参照《中国2型糖尿病防治指南(2017年版)》[6]诊断标准：具有典型症状“三多一少”，空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2h血糖≥11.1mmol/L；没有典型症状，仅空腹血糖≥7.0mmol/l或餐后2h血糖≥11.1mmol/L。③代谢指标：所有孕妇产检时禁食至少12h，采集约5mL静脉血（空腹）置入生化测定管中，采用美国，DXC800全自动生化分析仪检测GLU、HDL-C、LDL-C。操作严格按照试剂盒说明书及规定完成，所有数据均在质控范围内，确保可靠性。

附表1 多囊卵巢综合征患者不良妊娠结局影响的单因素分析[n（%）]

附表2 多囊卵巢综合征患者不良妊娠结局影响的多因素分析

1.3 统计学方法 采用SPSS23.0统计分析软件，计数资料以率表示，两组间比较采用χ2检验，经非条件多项Logistic回归分析找出可能的影响因素，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 单因素分析 两组年龄、BMI、高血压、糖尿病、HDL-C比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组自然流产史、GLU、LDL-C比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见附表1。

2.2 多因素分析 经非条件多项Logistic回归分析证实，自然流产史、GLU、LDL-C均可能是诱发多囊卵巢综合征患者不良妊娠结局的影响因素（OR＞1，P＜0.05）。见附表2。

3 讨论

多囊卵巢综合征患者以雄激素水平过高、卵巢多囊改变、无排卵为特征，表型多样化，临床可将其分为代谢表型（如IR、高胰岛素血症、肥胖等）与生殖表型（如多囊卵巢、高雄激素血症、LH过度分泌及排卵障碍等），两者表型的表现程度不同，且不同表型的患者在代谢损害与生殖障碍方面也有所差异[7]。

既往研究认为，多囊卵巢综合征患者表现为不孕、持续无排卵等临床症状及体征，及时给予患者促进排卵的措施可使其受孕，但不良妊娠结局的可能性较高[8]。本研究显示，经非条件多项Logistic回归分析证实，自然流产史、GLU、LDL-C均可能是诱发多囊卵巢综合征患者不良妊娠结局的影响因素，分析其原因在于：①自然流产史：有流产史者的身体抵抗力较差，此时若受到外界细菌影响，则易导致炎症发生，故影响患者身体健康；②GLU、LDL-C等代谢指标处于上升趋势时，会增加胆酸的分泌量，诱发肝内胆汁淤积症，且多数患者子宫平滑肌敏感性较高，且随着胆酸的不断分泌，子宫前列腺素也会随之升高；当子宫平滑肌在催产时受体易被激活，可加重宫缩压力，引起早产症状，造成新生儿供血不足，进而引起新生儿窒息及窘迫等不良结局。此外，GLU、LDL-C异常的孕妇相比正常孕妇存在较严重胰岛素抵抗，且血脂代谢的变化情况可能是该疾病患者病理生理改变的原因之一[9][10]。因此，针对该类患者需给予针对性的饮食、运动指导，以改善血脂代谢，降低不良妊娠结局的发生风险[11-14]。综上所述，自然流产史、G L U、LDL-C异常均会增加多囊卵巢综合征患者不良妊娠结局风险，故临床中应针对相关影响因素，积极制定早期预防对策，以预防不良妊娠结局发生。