射频消融术对子宫肌瘤患者卵巢功能的影响观察

河南省郏县妇幼保健院（467100）李会亚 李轻霞

1 资料及方法

1.1 一般资料 选取2017年5月～2018年11月我院86例子宫肌瘤患者，按照手术方法分组，各43例。观察组年龄41～58岁，平均（49.62±3.37）岁；病程1～8年，平均（4.63±1.24）年；肌瘤直径3～4cm，平均（3.55±0.21）cm。对照组年龄41～57岁，平均（49.12±3.12）岁；病程1～9年，平均（4.82±1.39）年；肌瘤直径3～4cm，平均（3.46±0.19）cm。两组基线资料均衡可比（P＞0.05），本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准 ①纳入标准：符合《子宫肌瘤的诊治中国专家共识》中子宫肌瘤诊断标准[1]；B超、诊断性刮宫、宫腔镜检查确诊；患者签署知情同意书。②排除标准：子宫腺肌病；子宫内膜癌；凝血功能障碍；存在手术禁忌。

1.3 方法

1.3.1 观察组 行射频消融术，月经干净后3～7d治疗，术前常规检查，B超检查了解肌瘤大小、位置等。静脉麻醉，取膀胱截石位，腰骶部放置电极板，常规消毒铺巾。超声引导下，用金属探针探测宫腔、肌瘤位置。经阴道、宫颈置入自凝刀，对于直径2～3cm瘤体，

直接将自凝刀刺入肌瘤中心，对肌瘤进行消融。对于直径＞3cm瘤体，将自凝刀刺入肌瘤1侧，自凝刀尖端距离瘤体边缘0.8～1.0cm，对肌瘤进行消融，治疗仪发出警报后退出自凝刀，再刺入另1侧，消融肌瘤，直至瘤体全部凝固为止。黏膜下肌瘤术中取出脱落的瘤体，肌壁间肌瘤消融后1个月在宫腔探查取出坏死瘤体。术后给予抗生素3～5d。

1.3.2 对照组 行腹腔镜下子宫切除术，气管插管全麻，取膀胱截石位，常规消毒铺巾。气腹针穿刺，建立CO2人工气腹，放置腹腔镜，探查腹腔。左、右下腹部穿刺，作为操作孔、观察孔，放置超声刀等手术器械。切断两侧圆韧带、输卵管峡部、卵巢固有韧带，将膀胱下推至宫颈外口。切断子宫动脉、静脉、骶子宫韧带，电凝止血，沿穹隆环形切除子宫，经阴道取出子宫，缝合阴道残端、后腹膜。术后给予抗生素3～5d。

1.4 观察指标 ①检测对比术前、术后3个月两组卵巢激素（E2、FSH）水平。②对比两组并发症发生率，包括输尿管损伤、感染。

1.5 统计学分析 采用SPSS22.0分析数据，计量资料用（x±s）表示，t检验，计数资料用n（%）表示，χ2检验，检验水准α=0.05。

附表 两组卵巢激素水平对比（±s）

附表 两组卵巢激素水平对比（±s）

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2 结果

2.1 卵巢激素水平 术后3个月观察组血清E2水平高于对照组，血清FSH水平低于对照组（P＜0.05），见附表。

2.2 并发症发生 观察组出现感染1例，输尿管损伤1例，并发症发生率为4.65%，对照组出现感染5例，输尿管损伤3例，并发症发生率为18.60%，观察组低于对照组（χ2=4.074，P=0.044）。

3 讨论

随着腹腔镜技术发展，腹腔镜下子宫切除术在子宫肌瘤治疗中的应用逐渐增多，可通过切除子宫，清除子宫肌瘤病灶，但会导致患者子宫功能丧失。腹腔镜下子宫切除术适合于40岁以上患者。射频消融术是治疗子宫肌瘤的微创术式，通过治疗电极将高频率电流导入组织，经弥散电极形成回路，电极针周围离子受电流影响出现振荡，产生摩擦热，温度超过45℃～50℃时，细胞内蛋白会发生变性，导致细胞凝固性坏死。肿瘤细胞对热敏感，温度升高至40℃～43℃时，肿瘤细胞死亡。研究发现，射频消融会在肿瘤周围凝固形成反应带，阻断肿瘤供血，防止肿瘤转移[2]。本研究结果显示，术后3个月观察组血清E2水平高于对照，血清FSH水平低于对照组，并发症发生率4.65%低于对照组18.60%（P＜0.05），说明射频消融术治疗子宫肌瘤患者，对卵巢功能损伤较小，并具有较高的安全性。

综上所述，射频消融术治疗子宫肌瘤患者，对卵巢功能损伤较小，并具有较高的安全性。